Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Актуальность использования прямого метода постановки виниров в терапевтической стоматологии
XXI век требует от нас устранения всех возможных эстетических дефектов для успешной самореализации в обществе. Зубы, как и другие наши составляющие, должны иметь достойный вид, поэтому все ведущие стоматологические компании занимаются усовершенствованием методов эстетической реставрации.
Данные реставрации являются неотъемлемой частью в развитии терапевтической стоматологии. Стоматологии, как и любой другой науке, свойственно развитие, то есть разработка новых технологий. В будущем, при соблюдении всех профилактических стоматологических процедур, нам удастся избегать протезирования и удаления зубов в молодом возрасте. А в случае возникновения эстетических нарушений, нам быстро можно будет справится с этой проблемой.
На сегодняшний день в клинике все чаще находит применение прямой метод изготовления виниров, который, всё больше нравится стоматологам и пациентам. Чаще всего такие виниры используют для коррекции формы и цвета зубов.
Ранее винирами проводили коррекцию фронтальных зубов, позже их стали применять вплоть до второго премоляра.
Использовать прямые виниры можно как на интактные зубы, так и на зубы, вылеченные после осложненного кариеса. Чаще виниры изготавливают в области фронтальных зубов, поэтому сохранение контактных пунктов на зубе зависит от клинической ситуации. Данный аспект является одним из важнейших этапов в проведении реставрации.
При моделировке контактных пунктов недопустимо «приклеивание» к близ лежащему зубу, чтобы не нарушить его физиологическую подвижность. Этого можно избежать, если использовать прозрачные полихлорвиниловые матрицы или апроксимальные поверхности соседних зубов обрабатывать нитью с воском.
При выполнении реставрации также важно учитывать толщину самого винира. Толщина винира, изготовленного прямым методом, определяется степенью изменения цвета зуба (чем зуб темнее, тем толще должен быть винир). Глубина препарирования твердых тканей зуба определяется врачом индивидуально у каждого пациента.
Основными показаниями к реставрации композиционными винирами являются:
• Флюороз
• Врождённые пороки зубов
• Тетрациклиновые зубы
• Эрозии эмали
• Клиновидные дефекты
• Коррекция диастем и трем
• Скученное положение верхних центральных резцов
• Аномалия формы зубов
• Поворот зуба по оси
• Кариозные полости III класса, когда дефекты локализованы на медиальной и латеральной поверхности и захватывают значительные площади
• Несовершенный амелогенез По классификации, предложенной Н.М. Чупрыниной, различают 4 формы несовершенного амелогенеза. Первая форма имеет абсолютные показания к изготовлению виниров. При этой форме эмаль сохранена, она только приобретает желтоватый или коричневатый цвет, поэтому эту форму несовершенного амелогенеза часто путают с тетрациклиновыми зубами
• Патологическая стираемость твердых тканей
• Зубы, вылеченные методом полного удаления пульпы зуба с нарушением технологии, в связи с чем зуб может окраситься в розовый цвет - после пломбирования корневых каналов резорцин-формалиновой пастой, в желтый - йодоформсодержащей пастой, а также изменение цвета может наступить после травмы зуба
• Деминерализация эмали вследствие ортодонтического лечения, после снятия замков брекетов
• И многие другие формы нарушения целостности, т.о. и эстетичности зубов.
Перед использованием прямого метода реставрации винирами важно правильно оценить некоторые факторы состояния зубов и зубных рядов. К таким факторам относятся распространённость кариозного процесса, заболевания периодонта, прикус и эндодонтический статус. Данные характеристики играют важную роль на всех этапах эстетической реставрации.
В целом изготовление виниров делится на несколько вариантов. Кроме прямого метода довольно часто в клинике виниры изготавливают из фарфора - тончайшие фарфоровые пластинки (толщина от 0,3 до 0,5 мм), которые накладываются на предварительно обработанный зуб и затем закрепляются сверхпрочным цементом. Оба метода имеют отличные результаты, но отличаются быстротой выполнения и стоимостью работы. Также нужно учесть, что и художественные – композитные, и фарфоровые виниры имеют ряд проблем и недостатков: плохое десневое прилегание, скалывание при функционировании и др. Преимущество прямых виниров заключается также и в том, что в отличие от коронки или фарфорового винира, его изготавливают в день обращения в клинику, что удобно для пациента. Подобную работу можно отнести к неотложной помощи в терапевтической стоматологии.
Одну из самых важных ролей играет выбор композиционного материала для проведения реставрации. Для достижения хорошего эффекта лучше использовать материалы нового поколения, к примеру, Ceram X , Charisma, Prodigy - они являются как раз тем инструментом, которым можно достичь поставленной цели. Качественный и правильно подобранный материал является залогом успеха выполнения вашей работы.
Сегодня в клинике наиболее часто применяют несколько методик препарирования зубов под виниры. Здесь необходимо определиться с поставленной нами целью, важно решить, необходимо ли «удлинять» зуб по режущему краю?
Если нет необходимости удлинять зуб, то обычно выбираем методику, по которой препарируем только вестибулярную поверхность коронки зуба.
Итогом препарирования должна быть слегка выпуклая вестибулярная поверхность. Если позволяет толщина, то необходимо сформировать у режущего края небольшой ретенционный уступ.
В том случае, если необходимо удлинить коронку зуба, избираем методику, по которой препарируем вестибулярную поверхность с выходом на режущий край и дополнительно препарируем 1/3 оральной поверхности зуба. При этом моделирование винира лучше начать с оральной поверхности.
На сегодняшний день актуально и целесообразно использовать методики прямого метода реставрации винирами разработанные итальянским стоматологом Лоренцо Ванини. Его важным достижением является разработка технологии стратификации - техники наслоения. Во всём мире растёт доверие к методам выполнения реставраций и подбора цветовых гам (заполнение таблицы цветов) предложенных Ванини.
Во время реставрации, необходимо выделять пять аспектов: насыщенность, яркость, интенсивность, опалесценцию и характеризацию. Данные аспекты играют большую роль в выполнении качественной реставрации. Важными моментами являются подборы цветов для разных частей и этапов художественной реставрации. Для начала определяется базовая насыщенность по внутреннему дентинному телу. Затем определяется яркость, которая зависит от содержания воды, минерализации и толщины эмали. Далее определяем интенсивность, классифицируемую по четырем группам. От призматической структуры эмали зависит такой аспект, как опалесценция. И наконец-то характеризация, при которой рассматриваются характеристики дентина и эмали.
Конечным этапом постановки виниров прямым методом является отделка и полировка. Отделка позволяет получить характеристики поверхности, которые невозможно создать при стратификации. Также она устраняет излишки материала. Для этой цели используют боры с красным кольцом, в виде оливы. Для межпроксимальных областей – абразивные полоски из металла и бумаги, с нанесённой на них алмазной пастой. На этом этапе поверхность должна быть обработана силиконовыми инструментами. Для воспроизведения микроструктуры необходимы низкоскоростные карборундовые боры.
Для полировки лучший инструмент – это колесо из козьей щетины, пропитанное алмазной пастой. Для придания поверхности блеска и для ухода предлагается паста из оксида алюминия, наносимая с помощью войлочного колеса.
Дальнейший исход реставрации зависит от пациента. Он обязан придерживаться всех правил ухода за композитными винирами. На первом месте стоит уход за гигиеной полости рта (чистка зубов, пользование флоссами и др.). Необходимо уберечь зубы от чрезмерных нагрузок. Художественным винирам, как и фарфоровым, характерно скалывание при очень высоких нагрузках на отреставрированные зубы. Также большую роль в дальнейшей судьбе реставрации играет профилактический осмотр у стоматолога с интервалом в 6 месяцев.
Источник: stomfak.ru
