Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Фторидпрофилактика у детей: современные концепции
Соловьева А.М., главный советник Главного медицинского управления УДП РФ, зав. кафедрой стоматологии УНМЦ УДП РФ, профессор СПбМАПО
Среди всех видов стоматологической патологии кариес зубов остается наиболее распространенным заболеванием, которое поражает человека уже в раннем детском возрасте. В России распространенность кариеса молочных и постоянных зубов у детей остается высокой (Кузьмина Э. М., 2003; Атанасова А. С., 2008; Armfield J. M., Spencer A. J., 2008).
По данным отечественных эпидемиологических исследований последних лет, в возрасте четырех лет не менее 80% детей имеют пораженные кариесом зубы, а среди шестилетних детей показатель заболеваемости кариесом в некоторых регионах России достигает 100% (Кузьмина Э. М., 2003). Высокая распространенность заболевания требует дальнейших усилий по внедрению и повышению эффективности выполняемых программ профилактики, в том числе за счет применения современных более эффективных зубных паст и других средств индивидуальной гигиены.
Среди факторов риска раннего поражения кариесом в детском возрасте ведущая роль принадлежит низкому уровню гигиенического ухода за зубами и частому употреблению легкоферментируемых углеводов. К числу других кариесогенных факторов относятся изменение состава и свойств ротовой жидкости, в первую очередь, снижение объема секреции и повышение вязкости слюны, создающие благоприятные условия для жизнедеятельности кариесогенной микрофлоры, наличие общих заболеваний, прием лекарственных препаратов, влияние генетических факторов, социальной окружающей среды и проч.
Согласно современным подходам, применение фторидов является ведущим методом профилактики кариеса. До недавнего времени считалось, что наибольший минерализирующий и кариеспрофилактический эффект фторидов достигается при поступлении фтора в период формирования зубов до их прорезывания. Однако в настоящее время понимание кариостатических механизмов фторпрофилактики коренным образом изменилось. Продолжительные клинические исследования эпидемиологии кариеса зубов у населения, проживающего в зонах с различным уровнем содержания фторидов в питьевой воде, а также многочисленные исследования in vitro показали, что кариеспрофилактический эффект связан главным образом не с отложением в эмали фторапатитов в период минерализации зубных зачатков, а с местным воздействием фторидов, постоянно присутствующих в среде полости рта (Featherstone J. D., 1999).
В целях профилактики кариеса сегодня наиболее широко применяются средства гигиены на основе растворимых солей фтора. На сегодняшний день основным доказанным механизмом противокариозного эффекта фторпрофилактики считают отложение фторида кальция на поверхности эмали зубов, что придает ей повышенную устойчивость к воздействию кислот (MacKan, 1968; Ogaard et al., 1990). Во многих исследованиях in vitro было продемонстрировано, что кислоторастворимость фторида кальция значительно ниже, чем гидроксиапатита и даже фторапатита (Ten Cate et al., 1985; Fisher et al., 1995; Marthaler, 1990). Этим объясняется эффект торможения процессов деминерализации зубной эмали под влиянием фторпрофилактики. Кроме того, фторид кальция в полости рта играет роль своеобразного мобильного депо ионов фтора и кальция. Этот механизм обеспечивает возможность выделения фторида «по требованию» в условиях «кислотной атаки», что активирует процессы реминерализации, существенно повышая тем самым кариесрезистентность зубов (Petzold M., 2007).
Образование слоя фторида кальция зависит от концентрации фторид иона и рН профилактического средства, а также от состояния эмали зубов. Постоянное присутствие малых концентраций фторидов в ротовой жидкости способствует отложению кальция и фосфатов в поверхностных слоях твердых тканей зубов. Доказано, что фториды способствуют активной реминерализации начальных кариозных поражений эмали, катализируя и ускоряя рекристаллизацию в эмали (Klimek J., 2007). В участках деминерализации эмали фторид адсорбируется кристаллами гидроксиапатита, что приводит к образованию гидроксифторапатита и фторапатита, более устойчивого к растворению под действием органических кислот. Кроме того, фторид обладает свойствами десорбента, препятствует адсорбции на эмали зубов компонентов микробной биопленки и подавляет адгезию бактерий.
Таким образом, преобладание кариеспрофилактического эффекта при местном применении фторидов, подтвержденное как экспериментальными, так и клиническими исследованиями, постепенно привело к снижению определяющей роли методов общей (системной) фторпрофилактики, особенно медикаментозных (таких как применение фторида в таблетках или каплях). Явная зависимость между уровнем фторидов в питьевой воде и эпидемиологическими показателями пораженности населения кариесом, подтвержденная в исследованиях 50-х–70-х годов прошлого века, в настоящее время в значительной степени ослабла в индустриально развитых странах. Там широкое распространение получили методы местной фторпрофилактики, в первую очередь – применение фторидсодержащих зубных паст и других средств гигиены полости рта (Kunzel & Fischer, 2001).
Сегодня на рынке представлен широкий спектр зубных паст, содержащих различные фторидные комплексы: фторид натрия, монофторфосфат натрия, органический аминофторид, фторид олова и другие.
В недавних многоцентровых, контролируемых клинических исследованиях было доказано, что зубные пасты, содержащие неорганические фториды, позволяют снизить риск развития кариеса у детей примерно на 25%. Более высокий результат обеспечивают аминофториды (органические фториды), снижающие прирост кариеса у детей до 45-50%.
Уникальной особенностью аминофторида является его быстродействие. Кроме того, благодаря особой молекулярной структуре, аминофторид способен оказывать более выраженный и длительный эффект, чем неорганические фторсодержащие соединения, такие как фторид или монофторфосфат натрия.
Аминофторид способствует формированию на поверхности зуба высокостабильного защитного слоя фторида кальция, не растворяющегося под действием органических кислот. Этот слой хорошо фиксирован на поверхности эмали и выполняет функцию «депо» фторида и кальция в течение нескольких месяцев. Благодаря умеренно кислому pH аминофторида отложение защитного слоя фторида кальция потенцируется даже при малых концентрациях фторид иона (100 ppm).
Действуя как сурфактант, аминофторид легко распределяется в полости рта, в том числе в таких труднодоступных отделах как интерпроксимальные и поддесневые пространства зубных рядов. Образующаяся пленка аминофторида не смывается слюной, позволяя соединению длительно сохранятся на поверхности зубов. Другие фторпрофилактические соединения (фторид натрия и монофторфосфат натрия) такими поверхностно активными свойствами не обладают.
Учитывая вышеназванные свойства аминофторидов, можно ожидать более высокого кариес-профилактического эффекта их применения, как у детей, так и у взрослых, в сравнении с другими соединениями фтора. Например, в исследовании Ganss & Klimek (1998) было продемонстрировано, что при использовании зубной пасты, содержащей 1250 ppm аминофторида (elmex®Anti Caries), достигнутый реминерализующий эффект был значительно выше, в сравнении с зубной пастой, содержащей фторид натрия даже в более высокой концентрации (1400 ppm F–).
Сегодня в составе средств гигиены полости рта наиболее широко используется аминофторид Olaflur, который применяется, в частности, во всех пастах элмекс®. Данные о механизмах действия и клинической эффективности средств гигиены полости рта линии элмекс® отражены более чем в 400 научных публикациях.
Рекомендации ведущих европейских стоматологических ассоциаций предусматривают максимально раннее начало применения фторидсодержащих зубных паст (фактически с момента прорезывания первого молочного зуба), разумеется, с дифференцированной концентрации фторидов, учитывающей специфику и потребности раннего детского возраста. В период молочного прикуса оптимальной считают концентрацию фторида не более 500 ppm F–. Клинические исследования продемонстрировали, что использование зубных паст с органическим аминофторидом (элмекс® для детей до шести лет), содержащих 500 ppm фторида, сопровождается значительным отложением защитного слоя фторида кальция на поверхности эмали молочных зубов, что повышало ее кислоторезистентность (Klimek J., 2006).
В возрасте старше шести лет, в периоды сменного и постоянного прикуса, допустимо рекомендовать использование зубной пасты с более высоким содержанием фторидов. Повышенные концентрации фторида в средствах гигиены полости рта способствуют процессам физиологического созревания эмали в ближайшие сроки после прорезывания и обеспечивают реминерализующий эффект в отношение очагов начальной деминерализации эмали. Не следует сбрасывать со счетов и ингибирующее влияние фторидов на бактериальный метаболизм кариесогенной микрофлоры.
Таким образом, современные сведения о механизмах противокариозного действия фторидов подтверждают, что кариеспрофилактический эффект всех методов фторпрофилактики (как системных, так и местных) связан, главным образом, с их местным воздействием. Широкое применение методов местной фторпрофилактики, в частности фторидсодержащих зубных паст, как источника регулярного поступления малых доз фторидов в ротовую среду, обеспечило существенное снижение заболеваемости кариесом, достигнутое в индустриально развитых странах за последние десятилетия. Данный подход, следовательно, должен быть обязательно взят на вооружение и при реализации профилактических программ в отечественной стоматологии.
По всем вопросам обращайтесь на сайт www.colgateprofessional.ru
или по телефону горячей линии Colgate - 8-800-100-4141
Источник: www.dentoday.ru
