Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Клиническая реализация современного стандарта лечения кариеса зубов
О.П. МАКСИМОВА - доцент, руководитель учебного центра TBI Company
Е.П. РЫБНИКОВА - преподаватель
В оснащении современных стоматологических клиник возможен широкий ассортимент высококачественных материалов и технологий, чем с успехом 
пользуются врачи, нередко достигая весьма достойных эстетических результатов. Внешний вид реставрируемого зуба определяется четырьмя основными параметрами, из которых на практике основное внимание уделяется подбору цвета и степени прозрачности. Воссоздавая эти качества «естества» зуба, врачи нередко пользуются методом послойного нанесения материала, не придавая особого значения вопросу внешнего и 
внутреннего контурирования для воссоздания самого значительного признака зуба - его анатомической формы, а также текстуры поверхности. При использовании достаточно «текучих» композиционных материалов контурирование проводится на завершающей фазе, после полимеризации композита, способом препарирования борами, что не всегда позволяет добиться должного результата и нужной краевой адаптации. Поэтому в зависимости от задач и объемов реставрации следует выбирать материал не только по его эстетическим качествам, но и по степени упругости для сохранения формы перед полимеризацией. Но вначале нужно овладеть 
методиками моделирования и контурирования реставраций. А главное, понимать, что, реставрируя зуб, мы в первую очередь его - лечим, что это работа ведется хотя и по законам эстетики, но представляет собой врачебную деятельность! Поэтому в протоколе реставраций зубов должен быть учтен и врачебный подход.
Сегодня хорошо известно, что конкурентоспособность врача определяется по многим показателям. Ведущимими из них пациенты обычно выбирают безболезненность, безопасность (с точки зрения инфекции) и комфортность, в первую очередь -психологическую. Стоимость лечения, класс клиники, дизайн, оборудование и пр. также имеют значение. Однако все эти факторы играют важнейшую роль при первичном выборе врача и клиники. А в последующем в фокусе внимания пациента, уже избравшего «своего» врача, начинают лидировать показатели эффективности диагностики и лечения, а также вопросы профилактики для 
поддержания «порядка» в полости рта. Неудобство при откусывании и пережевывании пищи, сколы и дефекты реставраций, их недолговечность, различные болевые ощущения и тому подобные осложнения разрушают первые впечатления от врача и порой заставляют искать нового.
Врачи, со своей стороны, нередко винят в недолговечности реставраций или их сколах и дефектах - материалы, иногда технологии. В то же время помимо других причин важнейшее значение имеют такие далеко не всегда учитываемые факторы как резистентность к кариесу самих тканей зубов пациента, а также нефизиологичность созданных врачом окклюзионных контактов. В связи с этим в программы лечения зубов надлежит включать определение степени тяжести кариозного поражения и, если показано, то - меры повышения резистентности к кариесу (реминерализирующую терапию), выбор соответствующего резистентности восстановительного материала, определение тактики лечения и обязательное во всех случаях окклюзионное редактирование реставраций.
Приводим клинические примеры моделирования реставраций отдельных зубов (рис. 1а; 1б; 2а; 2б; 3а; 3б). Эти работы проводились с учетом, как анатомических особенностей строения зубов, так и клинического анамнеза. Реставрации были выполнены нанокомпозитом SAPPHIRE (TBI Company) (рис. 4). Перед началом реставраций и по окончании проводилась окклюзионная диагностика и коррекция.
Реставрационный материал SAPPHIRE (TBI Company) обладает высокой степенью технологичности, благодаря чему великолепно «держит форму» и позволяет оценить достигаемые результат моделирования медиальной, 
средней и дистальной долей коронки центрального резца еще до полимеризации. Легко адаптируется к зубам по цвету, высокая опаковость и многообразие цветовой гаммы позволяет легко передать цветовые нюансы живого и здорового зуба, и даже после процедуры отбеливания.
Рассмотрим один из клинических случаев подробно:
Пациент П., 23-х лет, обратился с намерением восстановить первоначальную эстетику улыбки. Жалоб на боли в зубах не предъявлял.
Из сопутствующих заболеваний отметил поливалентную аллергию.
Внешний осмотр: лицо симметричное, округлой формы (рис. 5). Губы в покое сомкнуты, дыхание через нос. Архитектоника губ нарушена (рис. 6), имеется глубокое резцовое перекрытие. Десневой край имеет признаки легкого воспаления.
Выявлен кариес зубов: индекс КПУ зубов = 15, КПУ поверхностей -17, что свидетельствует о низкой резистентности к кариесу.
Клинически и на ортопантомограмме (рис. 7) выявлены кариозные полости и пломбы в зубах 1.7, 1.6, 1.1, 2.1, 2.5, 2.7, 3.5, 3.7, 3.4, 3.3, 3.1, 4.4, 4.5, 4.6 - под коронкой. Зубы 2.6 и 3.6 - отсутствуют. Имеется деструкция костной ткани в области дистальной поверхности апекса зуба 1.1, кортикальная пластинка, замыкающая межзубные промежутки, четкая на всем протяжении. Симптомы патологии пародонта отсутствуют.
Окклюзиограмма: в центральной окклюзии между всеми имеющимися парами антагонистов имеются окклюзионные множественные контакты, во фронтальном участке - нефизиологичной формы. В антериальной позиции - на резцах выявлены штриховые отпечатки, однако в области последних моляров справа имеются суперконтакты, остальные зубы, как и полагается, разомкнуты. Постериальной окклюзии добиться не удалось, по-видимому, из-за гиперконтактов на последних молярах.
Клыковая защита: на клыках слева и справа точечные физиологичные контакты, однако слева они сопровождаются суперконтактами на последних молярах справа. Остальные зубы нижней и верхней челюсти разобщены. В положении правой и левой окклюзии (на рабочей и нерабочей сторонах) окклюзионные контакты выявлены с обеих сторон.
На основании клинико-рентгенологических данных исследования установлен диагноз:
Нарушение функции смыкания губ, глубокое резцовое перекрытие, локализованный гингивит в легкой степени, частичная вторичная адентия, тяжелая форма кариеса зубов, хронический периодонтит зуба 1.1, хронический пульпит зуба 2.1.
План лечения: Миогимнастика для нормализации смыкания губ. Лечение периодонтита зуба 1.1, пульпита 2.1. Лечение гингивита. Ортопедическое лечение.
Лечение кариеса зубов: реминерализирующая терапия, реставрация зубов.
(Продолжение читайте в след. номере)
Источник: www.dentoday.ru
