Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Мероприятия по диспансеризации детей и подростков
Диспан*серизацию ортодонтических больных осуществляют республи*канские, краевые, областные, городские, межрайонные, рай*онные детские стоматологические поликлиники. Укрупненные поликлиники обслуживают до 150000 детского населения, приближая помощь детям и подросткам путем создания дош-кольно-школьных стоматологических участков.
Для проведения ортодонтической диспансеризации необхо*димо 1,7 (по Р. М. Зволинской) или 3,6 (по Л. Б. Треймане) должности ортодонта на 10 000 детского населения.
Мероприятия по ортодонтической диспансеризации прово*дят поэтапно с учетом потребности в профилактической и лечебной помощи на участках. Детей группируют по нозоло*гическим формам зубочелюстных аномалий [Осадчий А. Д., 1961;
ВаресЭ.Я., 1961; Акодис 3. М., 1973; Ширака З.П., Кресла ня В. Я., 1968; Снагина Н. Г., 1978; Саблина Г. И., 1988, и др.].
Первый этап— регистрация пациентов. Врач должен знать возраст, пол и состояние здоровья больных.
Второй этап— специализированный осмотр каждого ребенка и санация полости рта. Полученная информация яв*ляется основой для формироания диспансерных групп и пос*ледующего наблюдения.
Третий этап— группировка пациентов с целью орто*донтической диспансеризации и составление плана работы врача на участке.
Четвертый этап— наблюдение за пациентами, сана*ция полости рта, проведение уроков гигиены и других массовых профилактических мероприятий.
Пятый этап— изучение эффективности ортодонтичес*кой диспансеризации, определение форм и средств совершен*ствования этой работы.
Комплекс лечебно-профилактических мероприятий, наме*ченный при осмотре ребенка, регистрируют в карте диспан*серизации, после чего распределяют детей по диспансерным группам.
К I группе диспансерного наблюдения причисляют детей с правильным смыканием губ, нормальными функциями зу-бочелюстной системы и правильным Незначитель*ные отклонения в зубочелюстной области рассматривают как варианты нормы. Такие дети нуждаются в воспитании у них гигиенических навыков ухода за зубами и полостью рта. Сто*матолог осматривает их один раз в год. прикусом.
Ко II группе относят детей без выраженных морфологи*ческих отклонений от нормы в зубочелюстной системе, но с нарушениями дыхания, глотания, речи, жевания, мимики, вредными привычками, предрасполагающими к развитию зу*бочелюстных аномалий. У таких детей необходимо устранять причины возникновения отклонений в зубочелюстной системе и создавать благоприятные условия для нормального роста челюстей и формирования прикуса. По показаниям санируют полость рта, рекомендуют способы борьбы с вредными при-ычками, лечебную гимнастику, направляют на консультацию оториноларингологу, ортопеду и другим специалистам. За такими детьми должны наблюдать родители, воспитатели, медицинский персонал детского сада, а также педиатр- Актив*ное наблюдение продолжают в течение б мес. Если причина развития зубочелюстных аномалий устранена, то следующий осмотр осуществляют через год.
К III группе относят детей с нерезко выраженными аномалиями положения отдельных зубов или их групп, изме*нениями формы зубных дуг, отклонениями в прикусе, функ*циональными нарушениями и другими причинами, вызываю*щими эти отклонения. Для оказания помощи таким детям проводят мероприятия, направленные на устранение причин развития нарушений, в том числе путем применения ортодон-тических аппаратов несложных конструкций. После нормали*зации прикуса наблюдение осуществляют один раз в год.
В IV группу входят дети с выраженными изменениями в зубочелюстной системе, нарушениями формы лица, функций дыхания, глотания, речи, откусывания и пережевывания пищи. Такие дети нуждаются в специализированном ортодонтическом лечении и комплексных лечебных мероприятиях, включающих устранение причин, вызвавших нарушения, применение орто-донтических аппаратов, нормализацию функций зубочелюст*ной системы и воздействие на организм ребенка в целом.
Сроки лечения в периоде ретенции достигнутых результатов определяет ортодонт.
При диспансеризации детей перечисленных групп исполь*зуют контрольную карту с учетом специфики ортодонтическо-го профиля.
Регистрация информации на перфокартах К-6 с двухрядной краевой перфорацией и закодированной на ней ортодонтичес-кой программой позволяет сохранять большой объем сведений об ортодонтическом больном. Перфокарты отражают динамику лечебного процесса.
Вылеченного ребенка переводят в I группу, т. е. считают практически здоровым. Возможность увеличения численности I группы за счет успешного лечения детей II, III и IV групп позволяет в периоде ретенции достигнутых результатов орто-донтического лечения наблюдать за ними, создав подгруппу детей, пользующихся ретенционными аппаратами. Это дает возможность увеличить приток детей во II—IV группы. Частоту наблюдений за детьми диспансерных групп регулирует орто*донт в зависимости от особенностей зубочелюстных аномалий и степени трудности их лечения.
При анализе эффективности ортодонтической диспансери*зации целесообразно раздельно оценивать результаты началь*ного и последующих периодов. К показателям начального периода диспансеризации относят:
1) выполнение плана стоматологических осмотров;
2) полноту охвата диспансерным учетом;
3) вьмвление детей с зубочелюстными аномалиями;
4) четкость ведения документации на каждого ребенка (ис*тория болезни, специальные формы учета и др.). Показателями конечного периода диспансеризации яв*ляются:
1) соблюдение сроков осмотров (плановость наблюдений);
2) активность патронажной работы ортодонта на участке;
3) полнота проведения профилактических, лечебных и оз*доровительных мероприятий;
4) активность в оказании комплексной лечебной помощи, применение современных конструкций ортодонтических аппаратов, сокращение сроков лечения.
Расчет эффективности ортодонтической диспансеризации производят на 100 детей среднегодового контингента, прини*мая во внимание количественный сдвиг в диспансерных груп*пах за счет перевода детей в группу здоровых после проведения профилактических мероприятий или окончания активного аппаратурного лечения. В эту группу входят все дети, у которых в течение последних 2 лет не наблюдалось рецидивов зубоче*люстных аномалий и не выявлено морфологических и функ*циональных нарушений в зубочелюстной системе.
При диспансерном обслуживании детей с учетом состояния здоровья их распределяют на три основные группы.
I группа— дети дошкольного и школьного возраста, не имеющие хронических соматических заболеваний и поражений центральной нервной системы, без интактными зубами, правильным их расположением, интактным пародонтом, физиологическим прикусом). выраженных стоматологи*ческих заболеваний (с
У детей этой группы (практически здоровых) при двукрат*ных плановых осмотрах в возрасте до 7 лет и однократных в возрасте от 7 до 15 лет следует обращать внимание на сроки прорезывания и смены временных зубов и прорезывания по*стоянных, а также своевременно выявлять сверхкомплектные зубы, врожденное отсутствие отдельных зубов, нарушение эмали постоянных зубов, начало кариозного процесса и его ослож*нений, снижение высоты прикуса в результате повышенной стираемости временных зубов или недостаточной стертости их бугров (особенно клыков), привычные смещения нижней че*люсти, вредные привычки, нарушения артикуляции языка с °кружающими органами и тканями (укорочение его уздечки), "арушения функций зубочелюстной системы, зрения, осанки. Перечисленные отклонения и нарушения нередко являются ричиной развития зубочелюстных аномалий, которые
следует своевременно обнаружить, после чего перевести ребенка из I во II группу диспансеризации.
II г р у п п а — дети с хроническими соматическими заболе*ваниями. В эту группу включают недоношенных детей, неправиль*но искусственно вскормленных, перенесших рахит на 1-м году жизни, перенесших инфекционные заболевания и имеющих различные расстройства органов пищеварения. Кроме того, сюда причисляют детей с хроническими заболеваниями уха, горла, носа, длительным ротовым или смешанным дыханием и не*смыканием губ, дети с нарушенной осанкой и патологией зрения, у которых обычно наблюдаются зубочелюстные ано*малии, ранние симптомы кариозного нарушения зубов и за*болеваний пародонта.
При зубочелюстных аномалиях ортодонт определяет объем профилактических и лечебных ортодонтических мероприятий и оказывает помощь до устранения нарушений.
III г р у п п а — дети со стоматологическими заболеваниями и показаниями к длительной диспансеризации. Их направляют к ортодонту. Ниже при описании последовательности диспан*серного наблюдения за детьми указаны особенности профилак*тической и лечебной ортодонтической помощи с учетом но*зологических форм нарушений.
Для устранения большей части зубочелюстных аномалий необходимо, чтобы профилактическая работа систематически осуществлялась стоматологом-педиатром в организованных детских коллективах при активной помощи родителей, род*ственников, педагогов, принимающих участие в воспитании ребенка.
Ортодонт должен руководить работой по предупреждению зубочелюстных аномалий, проводимой стоматологами детского возраста, осуществлять специализированное лечение аномалий прикуса, нарушений функций зубочелюстной системы и стре*миться к достижению эстетического оптимума.
Диспансерное наблюдение, проводимое ортодонтом. I груп*па— дети дошкольного и школьного возраста без соматичес*ких заболеваний, поражений центральной нервной системы, выраженных стоматологических заболеваний. Н а 1-м году жизни (период начала прорезывания временных зубов) ча*стота осмотра стоматологом один раз в месяц совместно с педиатром.
Особое внимание следует обращать на подвижность языка, макроглоссию, наличие укороченной уздечки языка, форму альвеолярных отростков, их соотношение в переднем участке при приведении нижней челюсти к верхней (наличие сагит*тальной, вертикальной щели), ошибки при искусственном вскармливании (расположение бутылочки, глубину введения соски в полость рта), наличие сверхкомплектных зубов, сроки прорезывания, качество и цвет временных зубов.
Основные пути оздоровления: рассечение или пластика укороченной уздечки языка. Массаж альвеолярного отростка в участках его недоразвития у детей в возрасте от 6 мес до 1 года. Обучение правильному искусственному вскармливанию ребен*ка — правильной его укладке при кормлении, предотвращению давления горлышком бутылочки на альвеолярный отросток. Регулирование усилий ребенка при сосании за счет сжатия пальцами материнской груди, правильного подбора отверстия в соске, длины соски и степени ее введения в полость рта, наблюдение за регулярностью глотания. Удаление сверхкомп*лектных зубов. Сбалансированное питание по возрастной схеме для ребенка 1-го года жизни, сбалансированное питание ма*тери, рациональный режим.
При наличии патологии ребенка переводят во II или III группу диспансерного наблюдения.
Н а 2-м и 3-м году жизни (период завершения форми*рования молочного прикуса) частота осмотра стоматологом совместно с педиатром один раз в месяц.
Особое внимание следует обращать на выявление врожден*ной патологии, исключая врожденную расщелину губы, аль*веолярного отростка, неба, нарушение сроков прорезывания временных зубов, вредные привычки сосания пальцев, различ*ных предметов, принужденную позу, нарушенную осанку, плоскостопие, выявление ранних стадий кариозного процесса, зубочелюстных аномалий.
Основные пути оздоровления: наблюдение за последователь*ностью прорезывания временных зубов и их установлением в прикусе. Применение глицерофосфата кальция после согласо*вания вопроса с педиатром. Массаж альвеолярного отростка при затрудненном прорезывании временных зубов. Раннее выявление адентии на основании оценки формы альвеолярных отростков и степени развития других производных эктодермы (кожа, волосы, ногти, хрусталик глаза, нервная система). Борьба с вредной привычкой сосания пальцев (применение налокте-вых повязок). Лечебная физкультура для нормализации осанки и устранения плоскостопия, кривошеи. Предупреждение и ликвидация причин, ведущих к развитию зубочелюстных ано*малий. Реминерализующая терапия кариеса в стадии пятна на открытых поверхностях зубов. Пломбирование кариозных поло*стей, восстановление контактных пунктов между зубами. Сана*ция полости рта. В 2,5—3 года покрытие зубов фторлаком 2 раза в год. Обучение ребенка правилам гигиены полости рта.
В возрасте 3—6 лет (период сформированного времен-яого прикуса) частота осмотра стоматологом совместно с педиатром один раз в месяц, оториноларингологом — один раз в 6 мес, ортопедом — один раз в год, ортодонтом — один раз в год.
Особое внимание следует обращать на выявление врожден*ной патологии. Подвижность языка, наличие укороченной или неправильно прикрепленной его уздечки, артикуляции языка с окружающими тканями в покое и во время речи, четкость произнесения звуковых фонем. Несмыкание губ, форму и раз*меры верхней губы, глубину супраментальной борозды. Вялое жевание, отказ от употребления жесткой пищи. Инфантильное глотание. Выявление привычной неправильной позы, наруше*ния осанки, плоскостопия. Наличие сверхкомплектных зубов, вредных привычек. Выявление кариозного процесса — разру*шения отдельных зубов, их ранней потери, снижения высоты прикуса, углубления резцового перекрытия, наличия нестер*шихся бугров молочных зубов (чаще нижних клыков). Появле*ние признаков нарушений прикуса, осанки.
Основные пути оздоровления: пластика укороченной уздеч*ки языка, нормализация речи (обучение у логопеда), дости*жение смыкания губ при вредной привычке ротового дыхания, употребление твердой пищи, обучение правильному глотанию. Удаление прорезавшихся ретинированных зубов. Борьба с вред*ными привычками (применение вестибулярных пластинок, активаторов). Лечебная гимнастика. Направление на консульта*цию к оториноларингологу при ЛОР-заболеваниях и к ортопеду при нарушениях осанки. Санация полости рта с применением описанных выше способов. Сошлифовывание бугров временных зубов, чаще нижних клыков. Изготовление и укрепление ко*ронок на отдельных временных зубах, чаще молярах. Замещение дефектов зубных дуг пластиночными съемными протезами, укрепленными с помощью кламмеров. Использование накусоч-ных площадок в переднем участке верхнего протеза для повы*шения прикуса. Гигиена полости рта.
В возрасте 6—9 лет (начальный период сменного прикуса) частота осмотра стоматологом один раз в 6 мес, оториноларингологом — один раз в б мес, логопедом — один раз в год, ортопедом — один раз в год.
Основное внимание следует обращать на то же, что в двух предыдущих периодах, а также задержку смены вторых времен*ных моляров и временных клыков.
Основные пути оздоровления те же, что и в предыдущем периоде: плановая санация полости рта и регулярная гигиена с использованием средств специального назначения. Удаление временных моляров и клыков при хроническом гранулирую*щем периодонтите, а также задержавшихся временных зубов после рентгенофафического контроля. Выявление мезиального сдвига зубов. Продолжение удаления зубов по Хотцу. Опреде*ление ортодонтических показаний к удалению отдельных зу*бов, в том числе разрушенных постоянных зубов путем про*тезирования. Удаление по показаниям ретенированных сверх*комплектных зубов. Наблюдение за прорезыванием клыков, премоляров и вторых постоянных моляров; массаж в их области. Удаление увеличенных аденоидов, небно-глоточных миндалин при аномалиях прикуса.
В возрасте 12—15 лет (период постоянного прику*са). Частота осмотра стоматологом — один раз в год, ортодон-jq^ — один раз в 6 мес, оториноларингологом — один раз
в год.
Основное внимание следует обращать на те же морфологи*ческие, функциональные и эстетические отклонения и нару*шения, которые описаны у детей 6—9 и 9—12 лет, а кроме того, на функциональную перегрузку отдельных зубов и их групп. Сроки формирования корней постоянных зубов, выявление преждевременного формирования моляров на более развитой челюсти, особенности формирования постоянного прикуса, появление симптомов его патологии, нарушение последова*тельности прорезывания вторых постоянных моляров. Наличие кариозного процесса и его интенсивность. Состояние перио-донта зубов, леченных по поводу пульпита и периодонтита. Ранние симптомы болезней пародонта. Состояние слизистой оболочки полости рта. Наличие или отсутствие зачатков третьих постоянных моляров и размеры их коронок.
Основные пути оздоровления те же, что и в предыдущих периодах (6—12 лет), а также сбалансированное питание с полноценной нагрузкой на жевательный аппарат. При низком содержании фтора в питьевой воде (до 0,3 мг/л) назначение 2,2 мг фторида натрия в день (250 дней в году). Местная об*работка зубов фторлаком 2 раза в год. Реминерализующая терапия кариеса в стадии пятна. Лечение кариеса и его осложнений, лечение болезней пародонта и слизистой оболочки полости рта. Избирательное пришлифовывание режущих краев передних зубов и бугров — боковых. Санитарно-просветительная работа среди школьников, педагогов, родителей. Предупреждение и лечение зубочелюстных аномалий и деформаций.
II группа — дети с хроническими стоматологическими заболеваниями, обусловливающими особенности диспансери*зации у ортодонта. Дети, рожденные недоношен*ными, искусственно вскармливаемые и боль*ные рахитом на 1-м году жизни, дети с раз-очными формами расстройства пищеваре*ния. Частота осмотра стоматологом совместно с педиатром °Дин раз в 3 мес.
Основное внимание следует обращать на ранние симптомы недоразвития челюстей, зубочелюстных деформации (наруше*ния минерализации зубов и челюстных костей в первые месяцы и на 1-м году жизни обусловливают большую частоту и интен*сивность кариеса, гипоплазии эмали, зубочелюстных деформа*ций).
Основные пути оздоровления: правильное искусственное вскармливание, режим питания. Лечебная гимнастика для жевательных и мимических мышц с целью предупреждения развития челюстных деформаций. Реминерализующая терапия ранних форм кариеса. Лечение кариеса и его осложнений. Восстановление формы разрушенных кариесом зубов, а также зубов при гипоплазии эмали с помощью искусственных коро*нок. Предупреждение и лечение зубочелюстных деформаций.
Дети с хроническими заболеваниями уха, горла и носа. Частота осмотра оториноларингологом — по показаниям и не реже одного раза в 6 мес. стоматологом один раз в 6 мес,
Основное внимание следует обращать на ранние симптомы кариеса, ранние симптомы зубочелюстных деформаций (суже*ние верхней челюсти, готическое небо, нарушение смыкания губ, ротовое дыхание, неправильное глотание).
Основные пути оздоровления: гимнастика для круговой мышцы рта. Санация носоглотки, обучение носовому дыханию, правильному глотанию. Ортодонтическое лечение.
Дети с заболеваниями сердечн о-с осудистой системы, эндокринными, хроническимиже-л у д о ч н о-к ишечными и почечными заболевания-м и. Частота осмотра стоматологом 3—4 раза в год, ортодон-том — 2 раза в год.
Основное внимание следует обращать на морфологические и функциональные нарушения в зубочелюстной области (не*доразвитие зубных дуг, челюстей, аномалии положения зубов, аномалии прикуса, нарушения формы лица, твердых тканей зубов, пародонта), а также осанки.
Основные пути оздоровления: санация полости рта, носо*глотки, нормализация осанки. Ортодонтическое лечение в пе*риодах активного роста челюстей с применением съемных двучелюстных ортодонтических аппаратов в сочетании по по*казаниям с внеротовой тягой. Расширение ортодонтических показаний к удалению отдельных зубов. Лечение у педиатра, кардиолога, эндокринолога, гастроэнтеролога. Наблюдение и лечение до передачи больного в поликлинику для взрослых.
Дети с нарушениями опорн о-д вигательного аппарата. Осмотр стоматологом (один раз в год) и ортодонтом.
Основное внимание следует обращать на расположение головы
покое, направление взора, сутулость спины, выступление лопаток,' выпуклость живота, полусогнутость колен, ротовое дыхание, неправильное глотание, смыкание зубных рядов (прикус в центральной окклюзии).
Основные пути оздоровления: лечение у ортопеда, отори-ноларинголога, при зубочелюстных аномалиях — у ортодонта. Занятия лечебной гимнастикой.
Шгруппа— дети со стоматологическими заболеваниями и показаниями к длительной диспансеризации. Дети с наследственными нарушениями структуры твердых тканей зубов. Осмотр стоматологом (один раз в 4—6 мес), ортодонтом, педиатром, генетиком.
Основное внимание при несовершенном амелогенезе следу*ет обращать на интенсивность разрушения эмали, при несовер*шенном развитии эмали и дентина (синдром Стейнтона—Кап-депона) — на интенсивность патологического стирания эмали и дентина, развитие глубокого прикуса или открытого в пе*реднем участке зубных дуг.
Основные пути оздоровления: лечение или удаление зубов с очагами хронического воспаления в периодонте. Изготовле*ние коронок и капп, предупреждающих стирание боковых зубов, отлом коронок передних зубов и прокладывание кончика языка между зубными рядами в области дефекта. Наблюдение и ле*чение следует проводить до передачи больного в поликлинику для взрослых.
Дети с врожденным отсутствием зачатков отдельных зубов (до 10) без нарушения разви*тия других производных эктодермы. Частота осмотра ортодонтом один раз в год до 6 лет, 2 раза в год до 12 лет, один раз в год до 15 лет.
Основное внимание следует обращать на наличие диастемы, трем, задержавшихся временных зубов, углубление резцового перекрытия, отклонение резцов в вестибулярном или оральном направлении, укорочение уздечки языка, низкое прикрепление уздечки верхней губы.
Основные пути оздоровления: после диагностики адентии, оценки расположения зачатков постоянных зубов и состояния корней временных — пластика уздечки верхней губы, языка, устранение диастемы, массаж альвеолярного отростка, сохра*нение по возможности молочных клыков в зубном ряду и Установление постоянных между последними и центральными Резцами. Определение показаний к удалению отдельных зубов на противостоящей челюсти с целью компенсации размеров ^ных дуг. Зубочелюстное протезирование.
Дети с врожденным отсутствием зачатков более 10 зубов без нарушения развития других производных эктодермы. Частота осмотра ортодон-том с 3 до 12 лет 2 раза в год, до 15 лет один раз в год.
Основное внимание следует обращать на наличие диастемы, больших промежутков между зубами, микродентию (резцы нередко шиловидной формы, моляры уменьшенных размеров), нарушение наклонов осей контактирующих в окклюзии зубов, наличие задержавшихся молочных зубов, укорочение уздечки языка.
Основные пути оздоровления: исправление наклона осей резцов и клыков, по показаниям — ретрузия верхних резцов с помощью внеротовой тяги, сохранение временных зубов, нормализация формы шиловидных зубов путем протезирова*ния, восстановление формы отдельных зубов для улучшения кламмерной фиксации съемных протезов, замещающих дефек*ты зубных рядов. Наблюдение и лечение следует проводить до передачи больного в поликлинику для взрослых.
Дети с ангидрот и чес ко и эктодермально и дисплазией. Частота осмотра ортодонтом 2 раза в год с 3 до 12 лет, один раз в год до 15 лет, дерматологом, окулистом, невропатологом один раз в год.
Основное внимание следует обращать на увлажненность полости рта слюной, количество зубов, их форму, величину, расположение, состояние десневого края, выраженность аль*веолярных отростков, их форму, подвижность альвеолярного гребня и слизистых бугров верхней челюсти, выраженность торуса, величину, форму, складчатость языка, степень нару*шения волосяного покрова головы, наличие бровей, ресниц, волос на коже, наличие пигментных пятен в периорбитальной и периоральной областях, эпиканта, эластичность кожи, ее увлажненность, морщинистость, развитие ногтей, хрусталиков глаз, нервной системы.
Основные пути оздоровления: сохранение временных зубов, восстановление их формы и формы постоянных зубов путем протезирования, замещение дефектов зубных рядов съемными протезами, после предварительной нормализации положения отдельных как постоянных, так и временных зубов с помощью ортодонтических аппаратов. Постепенное повышение высоты прикуса с помощью съемных протезов, сохраняя по возмож*ности привычные оптимальные границы протезов. Замена протезов через 2 года.
Дети со сверхкомплектными зубами. Частота осмотра стоматологом один раз в год, ортодонтом — один раз в год.
Основное внимание следует обращать на наличие прорезав*шихся сверхкомплектных зубов неправильной формы или аналогичных соседним зубам, наличие диастемы, поворотов по оси резцов, увеличение размера зубной дуги, наличие выпук*лостей на альвеолярном отростке, задержку прорезывания постоянных зубов (чаще резцов), что может быть признаком ретенции сверхкомплектных зубов.
Основные пути оздоровления: удаление прорезавшихся сверх*комплектных зубов, имеющих неправильную форму. В возрасте от 11 до 14 лет решение вопроса о сохранении сверхкомплек*тного зуба, расположенного в зубной дуге и имеющего пра*вильную форму коронки и удаление комплектного зуба, рас*положенного вне зубной дуги. Удаление сверхкомплектных ретенированных зубов при их поверхностном расположении. Изменение расположения ретенированного сверхкомплектного зуба путем перемещения комплектных зубов с помощью ор*тодонтических аппаратов и удаление зуба после его прорезы*вания. Райцтерапия.
Дети с нарушенной формой центральных резцов, наличием слившихся зубов комп*лектных и сверхкомплектных, с большими эмалевыми каплями. Осмотр стоматологом (один раз в год) и ортодонтом.
Основное внимание следует обращать на нарушение вели*чины и формы чаще верхних центральных зубов (гигантские зубы, зубы с наличием бугров, эмалевых капель, слившиеся со сверхкомплектными), расположение зубов в зубном ряду, наличие для них места и места для соседних зубов, смыкание в прикусе зубов и зубных рядов, период формирования при*куса, функциональные нарушения в зубочелюстной области.
Основные пути оздоровления: по показаниям удаление гигантских и уродливых центральных резцов, перемещение с помощью ортодонтических аппаратов боковых резцов и других зубов на место удаленных, создание нормальной формы цен*тральных резцов путем протезирования или замещение удален*ных зубов за счет протезирования, нормализация прикуса и функций зубочелюстной системы.
Дети с макродентией. Частота осмотра стоматоло*гом один раз в год, ортодонтом — один раз в 6 мес.
Основное внимание следует обращать на размеры резцов, соотношение размеров верхних и нижних резцов, а также передних и боковых сегментов зубных дуг по Герлаху.
Основные пути оздоровления: удаление отдельных зубов по ортодонтическим показаниям и последующее устранение зубо-челюстных аномалий. Снимать с учета следует после устранения зубочелюстных аномалий.
Дети с врожденным резким недоразвитием нижней челюсти (синдром Робен а). Частота осмот pa акушером-гинекологом — еженедельно до 1 мес, пе*диатром, ортодонтом — еженедельно до 2 мес, 3 раза в год до 14 лет.
Основное внимание следует обращать на нарушение формы лица в результате резкого недоразвития нижней челюсти («пти*чье лицо»), западение корня языка, асфиксию.
Основные пути оздоровления: принятие мер против асфик*сии. После рождения ребенка — изготовление гипсовой кро*ватки с отверстием для носа и укладывание ребенка на кро*ватку лицом вниз. Массаж нижней челюсти, смещение ее вперед путем давления на область углов и ветвей. Активирование роста нижней челюсти путем ее перемещения вперед и удерживания в таком положении с помощью активаторов. Наблюдение и ортодонтическое лечение проводят до 15 лет.
Дети с врожденными и наследственны ми синдромами, при которых сочетаются пороки развития челюстей, глаз, носа, уха (синдром I, II жаберных дуг), врожденным несращением верхней губы и неба. Осмотр стоматологом (один раз в год), оториноларингологом (один раз в год), педиатром, невропатологом, ортодонтом.
Основное внимание следует обращать на степень недораз*вития лицевых костей, прикус, пороки развития слухового аппарата, состояние периферических нервов лица.
Основные пути оздоровления: по показаниям стимулирова*ние роста нижней челюсти и предотвращение ее смещения в сторону с помощью двухчелюстных ортодонтических аппаратов. Костнопластические операции на нижней челюсти в возрасте старше 10 лет, пластика наружной ушной раковины не ранее 6 лет, контурная пластика челюстей не ранее 16 лет, пластика носа в любом возрасте в зависимости от общего состояния ребенка и порока развития. Наблюдение и лечение проводят до передачи больного в поликлинику для взрослых.
При изолированном несращении верхней губы частота осмотра стоматологом-хирургом один раз в год в течение 3 лет после операции.
Основное внимание следует обратить на анатомическую и функциональную полноценность верхней губы, глубину пред*дверия полости рта, положение резцов, граничащих с расще*линой альвеолярного отростка.
Основные пути оздоровления: пластика губы в родильном доме или в возрасте 4—6 мес. Устранение келоидных рубцов, формирование преддверия полости рта, ортодонтическое ис*правление неправильного положения резцов. С учета следует снимать после анатомического и функционального восстанов*ления зубочелюстной системы.
при врожденном несращении мягкого неба, изолированном или сочетанием с несращением губы осмотр стоматологом-хирургом (один раз в год до операции и один раз в 6 мес в течение первых 2 лет после нее), ортодонтом (один раз в год до 14 лет), стоматологом-терапев*том (один раз в 6 мес), оториноларингологом (один раз в год), логопедом.
основное внимание следует обращать на правильное про*изношение звуков речи, отсутствие носового оттенка речи, соотношение зубных рядов, осанку.
основные пути оздоровления: велопластика в возрасте 1— 2 лет. дыхательная гимнастика, постановка ротового выдоха до операции и до пятилетнего возраста, гимнастика, нормализу*ющая осанку. систематическая санация полости рта, зева, носоглотки. по показаниям ортодонтическое лечение. с учета ребенка снимают при нормализации речи и отсутствии при*знаков задержки роста верхней челюсти.
при изолированном несращении твердого и мягкого неба (частичном и полном) осмотр стоматоло*гом-хирургом (один раз в год до операции и один раз в 6 мес в течение 2 лет после нее), ортодонтом (с 2,5 года до 12 лет), стоматологом-терапевтом (один раз в б мес), оториноларинго*логом (один раз в 6 мес), логопедом.
особое внимание надо обращать на правильное произноше*ние звуков речи, отсутствие носового оттенка речи, соотно*шение зубных рядов, осанку.
основные пути оздоровления: велопластика в 1—2 года или пластика неба не ранее пятилетнего возраста при частичных расщелинах и не ранее шестилетнего — при полных. дыхатель*ная гимнастика, постановка ротового выдоха, постановка от*дельных звуков речи. ортодонтическое лечение. санация поло*сти рта, зева и после операции окончательная постановка речи и по показаниям исправление прикуса. носоглотки.
при полном несращении верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба (о дно-и двустороннем) частота осмотра стома*тологом-хирургом до и после операции один раз в 6 мес, ортодонтом — 2 раза в год до передачи в поликлинику для взрослых, стоматологом-терапевтом — один раз в б мес, ото-риноларин голом — один раз в 6 мес, логопедом — с 8 мес до 7 лет — один раз в год, после операции систематически до полной постановки речи, педиатром — один раз в' 6 мес, ортопедом — один раз в год.
основное внимание следует обращать на:
1) прикус, при двусторонней расщелине — на размеры и положение резцовой кости;
2) состояние носоглотки;
3) рост базисов челюстей, степень недоразвития верхней челюсти в сагиттальном, трансверсальном и вертикаль*ном направлениях;
4) врожденное отсутствие зачатков отдельных зубов на вер*хней челюсти (бокового резца в области несращения, вторых пре моляров, третьих моляров), аномалии положе*ния передних и боковых зубов, степень кариозного раз*рушения зубов, смещения отдельных зубов в сторону дефекта, количество сверхкомплектных зубов в области дефекта альвеолярного отростка, укорочение уздечки языка, нарушение осанки. основные пути оздоровления: ортодонтическое лечение в возрасте от рождения до 3 мес (исправление формы верхней челюсти, пластика укороченной уздечки языка до 3 мес, пла*стика верхней губы в 3—4 мес, велопластика верхней челюсти в 2 мес). ортодонтическое лечение по методу мак-нила — стимулирование роста верхней челюсти по краям несращения до 6 лет. второй этап операции по швекендику — пластика неба в шестилетнем возрасте. ортодонтическое лечение, зубочелю-стное протезирование до передачи больного в поликлинику для взрослых (особенно в препубертатном периоде). удаление сверх*комплектных зубов и отдельных постоянных по ортодонтичес-ким показаниям. логопед совместно со специалистом лечебной физкультуры и педиатром тренирует внешнее дыхание и ставит ротовой выдох до 4,5—5 лет, а затем ставит произношение отдельных звуков речи. систематическая санация полости рта, зева, носоглотки до пластики неба. нормализация осанки. лечение у хирурга-стоматолога при чрезмерном росте нижней челюсти.
наблюдение и лечение проводят до передачи больного в поликлинику для взрослых (косметическая коррекция губы и кожно-хрящевого отдела носа в 16—18 лет).
дети и подростки с заболеваниями височ-н о-н ижнечелюстного сустава. при врожденной гипо-или аплазии суставной головки или суставного отростка частота осмотра хирургом-стоматологом и ортодонтом 2 раза в год, оториноларингологом и невропатологом — по показаниям.
основное внимание следует обращать на степень недораз*вития половины нижней челюсти на стороне пораженного сустава, состояние прикуса, совпадение средней линии между резцами, зубоальвеолярное укорочение верхнего зубного ряда на стороне аномалии.
основные пути оздоровления: по показаниям лечебная гимнастика, ортодонтическое лечение: удержание нижней челюсти по средней линии лица. исправление прикуса. в воз расте старше 12 лет решение вопроса о реконструктивной операции с целью удлинения недоразвитой половины нижней челюсти. в возрасте старше 16 лет решение вопроса о сроках и объеме контурной пластики челюсти. надежное стойкое положение подбородка по средней линии лица. восстановление функции жевания путем исправления прикуса. с учета следует снимать после контурной пластики нижней челюсти и завер*шения других операций на лице. дети с аномалиями прорезывания и поло*жения зубов, аномалиями зубных дуг. при ретенции зубов частота осмотра стоматологом — один раз в год, ортодонтом — один раз в б мес.
основное внимание следует обращать на отсутствие зуба в зубном ряду после сроков его нормального прорезывания, наличие задержавшегося временного зуба в случае отсутствия постоянного.
основные пути оздоровления: после оценки рентгенограм*мы, определения формы коронки и корня ретенированного зуба, направления его продольной оси, наличия препятствий на пути прорезывания решают вопрос о возможности его прорезывания после райцтерапии, исправления положения соседних зубов или об обнажении его коронки и последующем установлении в зубном ряду с помощью ортодонтических аппаратов, сохранение временных зубов при стойкой ретенции постоянных, зубочелюстное протезирование. наблюдение и лечение проводят до нормализации прикуса.
при преждевременном прорезывании зубов частота осмотра стоматологом — один раз в год, ортодонтом, педиатром — один раз в 2 мес.
основное внимание следует обращать на раннее прорезыва*ние отдельных верхних временных зубов у ребенка 1—2 мес или раннее (на 1,5 года и больше) прорезывание постоянных зубов при смене ими временных, уточнение вопроса о наличии раз*рушенного временного зуба, предшествующего постоянному.
основные пути оздоровления: решение вопроса о принад*лежности зуба младенца к числу комплектных или сверхком*плектных, удаление сверхкомплектного зуба. при раннем про*резывании постоянного зуба, после разрушения костной обо*лочки его фолликула в результате хронического периодонтита в области временного зуба, ограничение разжевывания твердой пищи в течение 3 мес на стороне рано прорезавшегося зуба.
при аномалиях положения зуб ов частота осмот-ра стоматологом один раз в год, ортодонтом — в периоде лечения и затем один раз в год.
основное внимание следует обращать на:
о медиальное или латеральное положение передних зубов,
вестибулярное или оральное положение боковых зубов, протрузию или ретрузию передних зубов, мезиальное или дистальное положение боковых зубов, супрапозицию верхних зубов и инфрапозицию нижних или инфрапози-цию верхних зубов и супрапозицию нижних, поворот зуба вокруг его продольной оси, транспозицию зубов;
2) наличие места в зубной дуге для каждого неправильно расположенного зуба, степень его отклонения или сме*щения от места нормального расположения, степень тесного положения зубов, период формирования прику*са, возможность роста челюстей, величину зубов, зубных дуг, форму лица, расположение зубов у родителей, вид смыкания зубных дуг в сагиттальном, вертикальном и трансверсальном направлениях;
3) уровень формирования зачатков постоянных зубов, ано*малии числа зубов на одной из челюстей;
4) нарушение дыхания, глотания, речи, вредные привычки
основные пути оздоровления: при наличии места в зубной дуге для неправильно расположенных зубов или возможности его создания исправление положения зубов и их соотношения в прикусе с помощью ортодонтических аппаратов при недо*статке места и невозможности его создания путем перемещения зубов и расширения зубных дуг удаление отдельных зубов (в сменном прикусе по методу хотца). компактостеотомия перед исправлением положения отдельных зубов. ретенция результа*тов лечения с помощью ортодонтических аппаратов.
при аномалиях зубных дуг осмотр стоматологом (один раз в год), ортодонтом (в периоде лечения и далее один раз в год), оториноларингологом (один раз в год), логопедом.
основное внимание следует обращать на сужение или рас*ширение зубных дуг, удлинение или укорочение зубных дуг, зубоальвеолярное удлинение и укорочение в отдельных сегмен*тах зубных дуг, наличие места в зубной дуге для каждого зуба, период формирования прикуса, вид прикуса, возможность роста челюстей, величину зубов и форму лица у ребенка и его роди*телей, нарушения дыхания, глотания, речи, жевания, осанки, укорочение уздечки языка, увеличение небно-глоточных мин*далин, патологию носоглотки, вредные привычки сосания.
основные пути оздоровления: исправление формы зубных дуг с помощью ортодонтических аппаратов по показаниям после удаления отдельных зубов и компактостеотомии. достижение множественных контактов между зубными рядами, ретенция достигнутых результатов. устранение функциональных наруше*ний в зубочелюстно-лицевой области. нормализация осанки. пластика укороченной уздечки языка, санация носоглотки, лечебная гимнастика.
дети с аномалиями прикуса при дистальном прикусе осмотр стоматологом (один раз в год), ортодонтом (3 раза в год), оториноларингологом, ортопедом, логопедом, генетиком
основное внимание следует обращать на'
1) несоответствие в мезиодистальном соотношении дисталь-ных поверхностей вторых временных моляров в периоде временного прикуса или первых постоянных моляров, временных и постоянных клыков в периоде сменного и постоянного прикуса, наличие «дистальной ступени»,
2) мезиальное смещение верхних боковых зубов после ка*риозного разрушения проксимальной поверхности коро*нок верхних зубов или ранней потери зубов;
3) вид прикуса в трансверсальном и вертикальном направ*лениях, степень сужения зубных дуг, протрузию или ретрузию передних зубов с наличием трем, их отсутствие или тесное расположение, величину сагиттальной щели между резцами и глубину резцового перекрытия,
4) период формирования прикуса, ускоренное формирова*ние зачатков верхних зубов по сравнению с нижними, адентию зачатков 8т8, кариозное разрушение зубов, ран*нюю их потерю, повышенную стертость зубов, состояние тканей пародонта;
5) темп роста челюстей и основное направление роста — горизонтальное, вертикальное или сочетанное;
6) укороченную уздечку языка;
7) вредные привычки сосания пальцев или различных пред*метов, парафункцию мышц околоротовой области, ро*товое дыхание, смешанное ротовое и носовое дыхание, несмыкание губ, состояние носоглотки, нарушение гло*тания, неправильную артикуляцию языка с окружающи*ми органами и тканями, нарушение осанки;
8) наличие сходных аномалий прикуса у родителей и близ*ких родственников;
9) степень выраженности эстетических нарушений основные пути оздоровления- нормализация смыкания губ и носового дыхания, устранение вредных привычек, нормали*зация функций зубочелюстной системы, осанки, лечебная гимнастика, санация носоглотки, полости рта при зубоальве-олярных формах дистального прикуса исправление положения зубов, нормализация формы зубных дуг и прикуса, удаление по показаниям отдельных зубов и компактостеотомия в области зубов, подлежащих перемещению. при гнатических формах дистального прикуса исправление положения зубов, нормали*зация формы зубных дуг и прикуса — стимулирование роста нижней челюсти, задержание роста верхней челюсти, по по-
казаниям — удаление отдельных зубов и компактостеотомия в области зубов, подлежащих перемещению с помощью ортодон-тических аппаратов и путем комплексного лечения. ретенция достигнутых результатов лечения с помощью ортодонтических аппаратов. оценка формы лица у пациента и его родителей, а также разновидности прикуса и расположения зубов. опреде*ление показаний к хирургическому костнопластическому уст*ранению аномалии прикуса и лица, проводимому в возрасте старше 16 лет. с учета больного снимают до передачи в поли*клинику для взрослых.
при мезиальном прикусе осмотр стома*тологом (один раз в год), ортодонтом (3 раза в год), отори-ноларингологом, ортопедом, логопедом, генетиком.
основное внимание следует обращать на:
1) несоответствие в мезиодистальном соотношении дисталь-ных поверхностей вторых временных моляров в периоде временного прикуса, временных и постоянных клыков — в периоде сменного и постоянного прикуса (наличие «мезиальной ступени»), мезиальное смещение нижних боковых зубов после кариозного разрушения проксималь-ных поверхностей коронок нижних зубов или ранней потери зубов;
2) вид прикуса в трансверсальном и вертикальном направ*лениях, степень сужения зубных дуг, протрузию или ретрузию передних зубов с наличием между ними трем, их отсутствием или тесным расположением, величину сагиттальной щели между резцами и глубину резцового перекрытия;
3) период формирования прикуса, ускоренное формирова*ние зачатков нижних зубов, адентию отдельных верхних зубов, в том числе третьих моляров, кариозное разруше*ние зубов, раннюю их потерю, повышенную стертость зубов, состояние тканей пародонта, темп роста челюс*тей, основное направление роста (горизонтальное, вер*тикальное или сочетанное), укорочение уздечки языка, макроглоссию, вредные привычки сосания пальцев, язы*ка, различных предметов, парафункцию мышц околоро*товой области, ротовое или смешанное ротовое и носовое дыхание, несмыкание губ, состояние носоглотки, нару*шение глотания, неправильную артикуляцию языка с окружающими органами и тканями, нарушенную осанку, наличие аналогичной аномалии прикуса у родителей и близких родственников, степень выраженности эстети*ческих нарушений.
основные пути оздоровления: нормализация смыкания губ и носового дыхания, устранение вредных привычек, нормали зация функций зубочелюстной системы, устранение привыч*ного смещения нижней челюсти вперед и в сторону, сошли-фовывание нестершихся бугров временных зубов, избиратель*ное пришлифовывание бугров постоянных зубов. нормализация функций зубочелюстной системы, осанки, санация носоглотки и полости рта. лечебная гимнастика. при зубоальвеолярных формах мезиального прикуса реко*мендуется исправление положения зубов, нормализация фор*мы зубных дуг и прикуса, устранение смещения нижней че*люсти после удаления по показаниям отдельных зубов и ком-пактостеотомии в области зубов, подлежащих перемещению.
при гнатических формах мезиального прикуса показано исправление положения зубов, нормализация формы зубных дуг и прикуса: стимулирование роста верхней челюсти и задер*живание роста нижней, по показаниям удаление отдельных зубов и компактостеотомия в области зубов, подлежащих пе*ремещению с помощью ортодонтических аппаратов и комплек*сного лечения.
ретенция результатов, достигнутых с помощью ортодонти*ческих аппаратов: оценка формы лица у пациента и его роди*телей, а также разновидности прикуса и расположения зубов;
определение показаний к хирургическому костнопластическо*му устранению аномалии прикуса и лица, показанному боль*ным старше 16 лет.
при глубоком прикусе частота осмотра ортодонтом один раз в 3 мес, оториноларингологом, логопедом, психонев*рологом — по показаниям, а также генетиком. основное внимание следует обращать на:
1) величину и расположение челюстей;
2) соотношение зубных рядов в сагиттальном, вертикальном и трансверсальном направлениях, форму зубоальвеоляр*ных дуг — зубоальвеолярное удлинение в области пере*дних зубов и укорочение в области боковых (контакты режущих краев нижних резцов со скатом дентальных бугров верхних, с коронками зубов в области шеек, с десневым краем, со слизистой оболочкой неба или отсутствие контактов при глубоком резцовом перекрытии);
3) раннее кариозное разрушение коронок боковых зубов, повышенную стираемость зубов, раннюю потерю, ретен*цию отдельных зубов, адентию, смещение нижней челю*сти;
4) запоздалое прорезывание боковых зубов при раннем прорезывании передних, состояние тканей пародонта, функциональную нагрузку на резцы;
5) форму языка, наличие продольных и поперечных борозд на его спинке, отпечатков коронок зубов.
вредные привычки, бруксизм, укороченная уздечка языка. заеда в углах рта, нарушение формы губ. глубина супрамен-тальной борозды, соотношение верхней, средней и нижней частей лица. нарушение объема головок нижней челюсти в височно-нижнечелюстных суставах. нарушения функций дыха*ния, глотания, речи, нарушение осанки. наследственность.
основные пути оздоровления: санация полости рта и носо*глотки. восстановление формы коронок разрушенных зубов (осо*бенно боковых) и замещение отсутствующих зубов путем протезирования. нормализация положения зубов, формы зуб*ных дуг, прикуса, размеров челюстей с помощью ортодонти-ческих аппаратов. нормализация функций зубочелюстной си*стемы. применение комплексного лечения (ортодонтические, хирургические, протетические, терапевтические, оториноларин-гологические мероприятия, лечебная гимнастика и др.). с учета ребенка снимают через 3—4 года после окончания ортодонти-ческого и комплексного лечения.
при открытом прикусе осмотр ортодонтом (один раз в 3 мес), оториноларигологом, логопедом, психоневрологом (по показаниям), а также генетиком.
основное внимание следует обращать на те же факторы, что и при глубоком прикусе. особое внимание уделяют разновид*ностям вредных привычек, заболеваниям, перенесенным в детстве (рахит, диспепсия, нарушение обмена веществ и др.), ротовому дыханию, протяженности открытого прикуса, его локализации в переднем или боковом участках зубных дуг, симметричному или асимметричному развитию открытого прикуса за счет зубоальвеолярного укорочения в области вер*хних или нижних зубов, а также зубоальвеолярного удлинения в области верхних боковых зубов.
основные пути оздоровления те же, что и для глубокого прикуса. особое внимание уделяют борьбе с вредными привыч*ками. нормализации обмена веществ в организме, зубоальве-олярному удлинению в области открытого прикуса и по по*казаниям зубоальвеолярному укорочению в области верхних боковых зубов. с учета рабенка снимают через 3—4 года по окончании ортодонтического и комплексного лечения.
дети с нарушением прикуса и деформацией челюстей, обусловленными воспалительными, травматическими и онкологическими про*цессами. частота осмотра стоматологом, хирургом, орто*донтом — один раз в 3 мес.
основное внимание следует обращать на асимметрию лица и нарушение его формы, движения суставных головок в ви*сочно-нижнечелюстных суставах, локализацию и величину дефекта зубных дуг и челюстей, а также рубцов, период фор мирования прикуса, наклоны и смещения зубов в сторону дефекта, расположение зачатков зубов в челюсти, состояние зубов, пародонта, слизистой оболочки, степень нарушения фун*кций зубочелюстной системы. основные пути оздоровления: стимулирование роста недо*развитой челюсти, достижение смыкания зубных рядов. восста*новление формы зубных дуг. комплексное лечение (ортодон*тические, хирургические, протетические мероприятия). лого*педическое обучение. при пользовании обширным заместитель*ным зубочелюстным протезом наблюдение и лечение до пере*дачи больного в поликлинику для взрослых.
Источник: stomfak.ru
