Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Опыт применения спонгиозной анестезии
Л.А. Якупова, канд. мед. наук, врач клиники «Дентекс»;
А.Ж. Петрикас, д-р мед. наук, проф.
Резюме:
Несмотря на огромный опыт применения анеОпыт применения спонгиозной анестезиистезии во время стоматологических манипуляций, достачно часто при ее выполнении врачи сталкиваются с определенными трудностями. Как правило, это случается при вмешательстве на нижней челюсти и использовании проводниковой анестезии. Авторами описан метод применения внутрикостной анестезии с использованием системы QuickSleeper и даны соответствующие рекомендации. Ключевые слова: проводниковая анестезия, внутрикостная анестезия, эффективность обезболивания, кортикальная пластинка.
Немногим более 100 лет назад появилось реальное обезболивание зубов в виде универсальной инфильтрационной кокаиновой анестезии, которая частично решала проблему боли.Естественно, имели место и неудачи. Иногда возникала необходимость в усилении обезболивания. Это касалась, прежде всего, нижних моляров и премоляров, у которых кортикальная пластинка была практически не проницаема для довольно мощного кокаина. В 1891 году норвежский дантист Otte впервые сделал бором перфорацию кортикальной пластики и ввел кокаин в кость, получив быструю и глубокую анестезию (сообщение было сделано американцем Heine из Чикаго в 1904 году). Таким образом, была предложена внутрикостная анестезия - анестезия, получаемая путем прямого введения раствора местного анестетика в губчатое вещество кости около зуба, требующего обезболивания. В 20-х годах прошлого столетия с появлением новокаина получила развитие проводниковая анестезия. А уже к концу XX века стали более доступными амидные анестетики, приближавшиеся по силе к кокаину. Теперь инфильтрационная анестезия гарантировала 90-95% успеха. Однако на эффективности проводниковой анестезии это почти не сказалось. Стали заметными такие недостатки, как сложность и глубина введения, анатомические вариации, длительность и неуверенность при ожидании эффекта, дискомфорт после инъекции у пациента. Отсюда вновь возник интерес к нетрадиционным методам обезболивания (интралигаментарным и внутрикостным инъекциям), которые могут либо заменить мандибулярную анестезию, либо с ней кооперироваться.
Эволюция внутрикостной анестезии привела ксозданию для нее удобных систем, которые поступают на рынок под названиями Stabident (Fairfax Dental) и X-Tip (Dentsply), и компьютеризированной системы QuickSleeper. Внутрикостная инъекция привела к большему успеху обезболивания, более быстрому его наступлению и меньшей остаточной анестезии мягких тканей. Утверждения относительно очень быстрого действия подтверждаются клиническими исследованиями. Многие практики, не знакомые с внутрикостной анестезией, уверены, что она травматична и болезненна. Наоборот, зарубежные исследователи и производители соответствующего оборудования убеждают, что максимальный дискомфорт наблюдается только при введении иглы для инфильтрации мягких тканей в месте будущего введения, сама же перфорация практически безболезненна.
Нам представилась возможность использовать в своей практике компьютеризированную систему для внутрикостного обезболивания. В клинике, как правило, используются препараты 4%-го раствора артикаина гидрохлорида с адреналином в разведении 1:100 000 и 1:200 000. Система готовится до прихода пациента, достаточно быстро: игла и карпула с анестетиком вставляются в контейнер и прикручиваются к корпусу наконечника основного блока.
Этапы внутрикостной анестезии QuickSleeper:
1) анестезия слизистой;
2) трепанация кортикальной пластинки;
3) инъекция анестетического раствора в спонгиозную кость.
Обезболиваем место вкола 1-2 каплями артикаина, вкол иглы
проводят под углом 20° к слизистой. При этом у пациентов не было чувства страха перед инъекцией, так как наконечник не напоминал им «страшный» шприц. В системе QuickSleeper используются иглы Transcort-S с асимметричной заточкой. Особая форма острия позволяет игле безболезненно проходить сквозь слизистую и легко прокалывать кортикальную пластинку. Эргономичный дизайн наконечника позволяет держать его, как ручку, для распределения давления с максимальной точностью. Информация о количестве введенного анестетика и сопротивлении отображается на наконечнике. Активация аппарата происходит нажатием правой клавиши педали. В QuickSleeper запрограммировано две скорости введения анестетика. В одном режиме скорость инъекции медленно, плавно нарастает. В другом скорость введения сразу же увеличивается и остается постоянной. Второй этап заключался в трепанации кортикальной пластинки межзубного промежутка в области прикрепленной десны на 3-10 мм выше основания сосочка для верхней челюсти и на 3-5 мм ниже десневого сосочка для нижней челюсти. Кортикальная пластинка не иннервируется, поэтому трепанация безболезненна. Иглу необходимо располагать под углом 90о к кортикальной пластинке, непосредственно дойдя иглой до нее, и только потом активируется аппарат нажатием левой клавиши педали. Благодаря электронной системе контроля, вам не придется дополнительно контролировать введение иглы или прилагать усилия. Для пенетрации кортикальной пластинки верхней челюсти достаточно 2-3 полных циклов вращения, для нижней челюсти в сложных случаях - 10 полных циклов. Во время вращения перфоратора ощущается провал инструмента. Глубина проникновения в кость составляет в среднем 4 мм. Как только вы почувствовали провал иглы, нет необходимости вводить иглу глубже, анестетик достаточно легко проникает по костномозговым пространствам к пульпе зуба. Третий этап состоит в инъекции небольшой порции раствора в спонгиозную кость, для чего необходимо активизировать правую педаль. Транскортикальная инъекция делается на первой скорости впрыска. В QuickSleeper все этапы обезболивания проводятся одной иглой, в отличие от других систем, что значительно упрощает технику исполнения и экономит время врача. При лечении пульпита 16-го зуба было достаточно ввести 0,4 мл анестетика, чтобы получить адекватную анестезию. Для лечения 46-го зуба доза составила в среднем 0,6 мл. Спонгиозная анестезия - это, по сути, внутривенная инъекция, поэтому она наступает практически «на игле» (на 1-2 мин), в отличие от традиционных методов. Зона обезболивания широкая (3-5 зубов). Длительность анестезии достаточная для того, чтобы депульпировать трехканальный моляр, при этом парестезии мягких тканей не было, что давало возможность пациентам после лечения зубов чувствовать себя комфортно при общении. При недостаточности проводниковой анестезии при лечении нижних моляров мы всегда применяем дополнительную внутрикостную анестезию, во всех случаях эффективность анестезии составила 100%. Неудачи внутрикостной анестезии возможны из-за ошибок в технике ее исполнения. Обычно мы используем диагностические снимки для оценки ширины межзубного промежутка. Вследствие неоднородности костной ткани на пути иглы может оказаться плотная костная структура, которая не даст пройти анестетику в костномозговое пространство. При этом у оператора нет ощущения провала, а при введении анестетика он выливается обратно. В таких случаях следует вынуть иглу из кости и включить вторую скорость впрыска для дренирования иглы от костных опилок, а затем повторить инъекцию. На нижней челюсти в области ментального отверстия необходимо быть предельно осторожным, проводить трепанацию не ниже 5 мм основания десневого сосочка. На верхней челюсти в области удаленных моляров следует помнить о гайморовой пазухе. Таким образом, применение внутрикостной анестезии оправдано в связи с возросшими у населения стандартами эффективного обезболивания при стоматологических вмешательствах.
Источник: www.dentoday.ru
