Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Ортопедическое лечение переломов беззубых челюстей
Первая врачебная помощь (транспортная иммобилизация). При переломах беззубых челюстей в качестве транспортной шины могут быть использованы съемные протезы больных, если атрофия альвеолярных отростков умеренная, а окклюзия искусственных зубов хорошая. Обяза¬тельно наложения подбородочной пращи.
Переломы беззубых челюстей
При умеренной атрофии альвеолярных отростков используется шина Ванкевич (1945). Она применяется при переломах нижней челюсти и при костной пластике, поэтому она универсальна. Применяется для удержания и исправления положения отломков нижней челюсти. Шина Ванкевич пред¬ставляет собой зубодесневую шину на верхнюю челюсть, от которой отхо¬дят наклонные плоскости (пелоты), которые при открывании рта должны сохранять контакт с язычной поверхностью зубов нижней челюсти, а при их отсутствии — с альвеолярными отростками. При закрывании рта и смыка¬нии зубных рядов их соотношение должно соответствовать положению цен¬тральной окклюзии . Шина Степанова — это модификация шины Ванкевич, в которой базис в области небного свода заменен дутой.
Шина Гунинга-Порта и шина Лимберга применяются для лечения пере¬ломов беззубой нижней челюсти в сочетании с подбородочной пращей. Они представляют собой два пластмассовых базиса, спаянных между собой. Спереди выпилено окошечно для кормления. У шины Лимберга два базиса соединяются в боковых отделах и в переднем отделе.
При значительной атрофии альвеолярной части ортопедические аппараты (шины Порта, Гунинга-Порта, Лимберга) не дают желаемого результата. При лечении переломов у этой группы больных предпочтение нужно отдать хирур¬гическим методам лечения (проволочной шов, введение спиц и др.).
При хорошо сохранившихся альвеолярных гребнях как вынужденную меру можно использовать протезы больного в комбинации с подбородочной пращей.
Протезирование при дефектах альвеолярного отростка
Задачи реабилитации пациентов с зубочелюстными изъянами заключает¬ся в восстановлении внешнего вида, речи, глотания и жевания. Кроме того, важной задачей является сохранение оставшихся зубов и профилактика ат¬рофии тканей протезного ложа. Для решения этих задач необходимо со¬трудничество ортопеда-стоматолога с хирургом.
Ортопедическое лечение больных после резекции челюсти должно быть этапным. Этапность лечения заключается в проведении непосредственного и отдаленного протезирования.
Цели непосредственного протезирования:
1) формирование будущего протезного ложа;
2) предупреждение образования рубцов;
3) фиксация фрагментов нижней челюсти;
4) предупреждение нарушения речи и жевания;
5) предупреждение тяжелых деформаций лица и изменения внешнего вида;
6) создание лечебно-охранительного режима.
Отдаленное протезирование проводится после окончательного формиро¬вания протезного ложа (спустя 3-4 месяца).
Протезирование после резекции альвеолярного отростка верхней
челюсти
Непосредственное протезирование осуществляется съемными пластиноч¬ными протезами скламмерной фиксацией по методике И.М.Оксмана. Про¬тез моделируют с таким расчетом, чтобы между ним и костной раной было пространство (1-2 мм), обеспечивающее эпителизацию раны. На операци¬онном столе протез накладывается на челюсть. Коррекция окклюзии и дру¬гие исправления протеза делаются только через 2-3 дня после операции.
Отдаленное протезирование после резекции альвеолярного отростка вер¬хней челюсти осуществляется малыми седловидными, дуговыми и пласти¬ночными протезами с удерживающими или опорно-удерживающими клам-мерами. Число последних по мере увеличения объема протеза увеличивает¬ся. Можно применять телескопические коронки. Во время проверки воско¬вой репродукции протеза следует обратить внимание на моделировку заме¬щающей части протеза, которая должна являться опорой для верхней губы.
Протезирование после резекции альвеолярного отростка нижней
челюсти
Непосредственное протезирование
В начальном периоде консолидации отломков при неокрепшей костной мозоли, целесообразно закрепить отломки с помощью шинирующего заме¬щающего протеза в виде съемной шины с искусственными зубами. Преиму¬щество этой конструкции: больной может свободно открывать и закрывать рот и разжевывать пищу, так как обеспечивается надежная фиксация отлом¬ков и замещение дефектов зубных рядов. Алюминиевые шины в этом отно¬шении менее эффективны.
Отделенное протезирование
После полной консолидации отломков изготавливают протезы (съемные или несъемные). Следует иметь в виду, что при дефектах и деформациях нижней челюсти нередко возникает необходимость в смешанном протезиро-
вании, когда несъемные протезы используют для шинирования оставшихся зубов и обеспечения фиксации съемных протезов.
Конструкция съемных зубочелюстных протезов отличается от обычных зуб¬ных протезов большими размерами искусственной десны в области дефекта альвеолярной части челюсти и более сложными способами фиксации протеза — балочные или рельсовые системы по Румпелю, всевозможные опорно-фикси-рующие приспособления с шинированием оставшегося зубного ряда и др. Осо¬бенностью изготовления зубочелюстных протезов как на нижней, так и на вер¬хней челюстях является то, что вначале готовят пластмассовый базис с опорно-фиксирующими элементами, который тщательно припасовывают в полости рта и используют при определении центральной окклюзии, постановке зубов и проверке конструкции протеза. Такой метод облегчает проведение перечис¬ленных выше этапов и позволяет наиболее точно откорректировать границы протеза, особенно в области рубцово-измененных тканей, что невозможно сде¬лать при использовании обычной методики. В связи с этим указанный метод широко применяют при изготовлении съемных зубочелюстных протезов.
Если протяженность дефекта зубного ряда и альвеолярной часта не пре¬вышает трех зубов, то по показаниям можно изготовить мостовидный про¬тез. При этом в качестве опоры используют большее количество зубов, а тело мостовидного протеза иногда создают с искусственной десной.
Источник: stomfak.ru
