Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Отсроченный метод лечения хронического периодонтита с применением гидроксида кальция у больных, имеющих сопутствующие заболевания организма
А.В. Митронин, Кафедра факультетской терапевтической стоматологии МГМСУ (Заведующий кафедрой - профессор Ю.М. Максимовский)
Совершенствование методов лечения больных с одонтогенными очагами инфекции, профилактики их воспалительными осложнениями на фоне сопутствующей патологии являются одной из актуальных проблем в терапевтической стоматологии, челюстно-лицевой хирургии.
Патоморфологические исследования показали, что в околозубных тканях возникают реактивные воспалительные и дистрофические изменения, происходят также отек, инфильтрация нейтрофильными лейкоцитами костного мозга стенок альвеолы приводящие к лакунарной резорбции кортикальной пластинки альвеолы. [4]. Деструктивные формы хронического верхушечного периодонтита являются хроническими очагами инфекции часто приводящими к развитию и поддержанию соматических заболеваний организма.
Данные литературы позволяют считать, что основной группой риска при неправильном определении показаний для выбора метода лечения периодонтита являются пациенты с фоновыми заболеваниями, у которых очень высока вероятность развития осложненной формы течения острой одонтогенной инфекции и обострения сопутствующего заболевания. Характерно, что даже при хорошо проведенном заполнении корневого канала корня зуба пломбировочным материалом ликвидация очага хронического воспаления в периодонте длится не один месяц и зависит от вирулентности бактерий и уровня иммунитета у больного [1].
Известно, что инфекция, депонированная в дентинных канальцах цемента корневой системы зуба, является основной причиной развития периодонтита. Рост анаэробной флоры с преобладанием Гр- - бактерий в корневых каналах очень интенсивен. Ассоциативная флора продуцирует ферменты и эндотоксины, которые препятствуют процессам хемотаксиса, фагоцитоза в периодонте и ингибируют активность антибактериальных препаратов, применяемых для антисептической обработки корневых каналов. В связи с этим обстоятельством в некоторых случаях при лечении периодонтита сохраняется боль и отек мягких тканей даже после проведенного внутриканального лечения с использованием сильнодействующих средств. Изменения со стороны микробной флоры, либо нарушения в ее равновесии приводят к клиническому обострению периодонтита. Вместе с тем, основными условиями излечения патологического процесса являются санация и хемомеханическая обработка каналов корня зуба с их последующей плотной обтурацией [3,5].
Однако, даже самая тщательная медикаментозная обработка корневого канала не гарантирует от его реинфицирования. У больных с хроническим периодонтитом, имеющих сопутствующие заболевания органов и систем, наиболее важна инструментальная, медикаментозная обработка корневых каналов с целью качественной их дезинфекции и профилактики возможных осложнений, которые негативно отражаются на общем состоянии организма и отягощают течение фоновой патологии. Поэтому наряду с общепринятыми технологиями обработки корневого канала необходимо проводить временную корневую обтурацию с целью пролонгированного антисептического действия на систему корневых каналов.
Исследования различных авторов [6,7,9,10] показали, что после временного запечатывания корневых каналов различными составами гидроксида кальция бактерии в 97% случаев не выживают.
В наших исследованиях использовался гидроксидсодержащий отечественный препарат "Апексдент" (ЗАО ВладМиВа), который имеет высокое значение рН (выше 12), оказывающее антисептическое пролонгированное действие на систему корневого канала. Препарат выпускается в виде готовой пасты в шприцах. Материал вводится в корневой канал и, действуя в дентине как антисептик, стерилизует его, приводя механизмы интеграции цементобластов, стимулируя биологический барьер в околоверхушечной области зуба. Традиционно используемые лекарственные вещества в растворах обладают кратковременной эффективностью на бактерии, находящихся в дентине, и временная пломба зуба остается герметичной непродолжительное время. В этой связи внутриканальная обтурация препаратом гидроксида кальция может способствовать устранению подобных недостатков.
Целью исследования явилось изучение клинической эффективности препарата "Апексдент" при лечении верхушечного периодонтита у больных, имеющих сопутствующие заболевания органов и систем организма.
Материалы и методы
Сравнительная клиническая оценка ближайших результатов односеансного и отсроченного методов внутриканального лечения деструктивных форм хронического периодонтита 86 зубов (гранулирующая форма - 47, гранулематозная форма - 39) проведена у 73 больных в возрасте от 23 до 67 лет на фоне соматических заболеваний (ЖКТ, органов дыхания, сердечно-сосудистые заболевания, гипертоническая болезнь). Контролем служили 37 зубов у 32 больных, которым эндодонтическое лечение было проведено традиционно. Подготовка корневого канала включала анестезию, определение рабочей длины корневого канала апекслокатором Formatron IV, механическую обработку по методу "Step-back" и медобработку - 3% гипохлорида натрия и ЭДТА, с последующим пломбированием каналов методом латеральной конденсации гуттаперчи.
В основной группе у 41 больного применялся отсроченный метод лечения 49 зубов. Подготовку корневых каналов проводили соответственно контрольной, с последующей временной обтурацией корневых каналов отечественной пастой "Апексдент" на основе гидроксида кальция (через инъекционную иглу равномерное распределение материала на всем протяжении корневого канала с помощью гуттаперчевого штифта или каналонаполнителя, затем удаление избытка пасты с устья корневого канала и наложение временной пломбы из стеклоиономерного цемента). При лечении деструктивных форм хронического периодонтита временная корневая обтурация составляла от 2 до 4 недель. Затем проводили замену пасты на постоянную корневую пломбу с использованием гуттаперчевых штифтов.
Оценку ближайших результатов выполняли на этапах временной обтурации и в первые 7 суток после постоянного пломбирования корневых каналов на основании выявления жалоб, клинических симптомов, а также анализа данных рентгенологического исследования через 9-12 месяцев после окончания лечения с использованием периапикального индекса PAI [8].
Результаты исследования
Анализ ближайших результатов внутриканальной терапии показал, что при лечении хронического периодонтита 37 зубов отсроченным методом в 6,1% случаев отмечены ближайшие осложнения в виде болезненности при накусывании в течение 2-3 дней, которые прошли без применения дополнительных лечебных мероприятий.
Тогда как в контрольной группе больных подобная реакция отмечена в 14,4% случаев, а в 7,2% отмечались гиперемия, отечность по переходной складке, где применялись противовоспалительные мероприятия во врачебном кабинете и назначалась лекарственная терапия. Всего обострений в контрольной группе было 21,6%.
Оценку отдаленных и клинико-рентгенологических результатов лечения периодонтита проводили с применением периапикального индекса PAI.
При трактовке значений индекса состояние, соответствующее "1" баллу, оценивали как нормальный верхушечный периодонт; "2" балла - костные структурные изменения, указывающие на апикальный периодонтит, но нетипичные для него; и "3" балла - костные структурные изменения с некоторой потерей минеральной части; "4" балла - хорошо видимое просветление и "5" баллов - выраженное наличие гистологических признаков костных структурных изменений.
Анализ эндодонтического лечения представлен в таблице №1.
Установлено, что применение пролонгированного антисептического воздействия гидроксида кальция "Апексдент" на систему корневых каналов привело к улучшению отдаленных результатов лечения деструктивных форм хронического периодонтита и сопровождалось достоверно выраженным сокращением индекса PAI (р<0,01) по сравнению с односеансным методом лечения. При этом частичное или полное восстановление рентгенологического рисунка костных структур в области очага деструкции при односеансном методе было отмечено в 62,1% случаев, а при использовании гидроксида кальция в отсроченном методе - в 81,5% случаев. Индивидуальный анализ динамики индекса PAI показал, что при использовании гидроксида кальция не выявлено повышение индекса, а сокращение его значения отсутствовало только в 18,3% случаев, в то время как при односеансном методе лечения сокращение индекса PAI отсутствовало в 37,8% случаев, а в 10,8% случаев даже отмечено его повышение.
Таким образом, применение отсроченного метода лечения деструктивных форм хронического периодонтита с пролонгированным антисептическим воздействием препарата "Апексдент" на систему корневого канала зубов приводит к высокому терапевтическому эффекту (снижение возможных осложнений в 3,5 раза меньше, чем в контрольной группе).
Полученные данные свидетельствуют о том, что данная методика повышает клиническую эффективность эндодонтического лечения, устраняя развитие хронического воспалительного процесса в периапикальных тканях и способствуя его ускоренной ликвидации.
Однако формирование рентгенологически видимой периапикальной костной структуры в ближайшие сроки не всегда сопровождается частичным или полным ее восстановлением в околоверхушечной области. Это указывает на необходимость диспансерного наблюдения пациентов с деструктивными формами хронического периодонтита при наличии общих заболеваний организма в отдаленные сроки после завершения лечения.
Список литературы:
1. Н.Н. Бажанов, Т.Г. Робустова, Ю.М. Максимовский. Состояние и перспективы профилактики и лечения гнойных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области // Стоматология.- т.76. - №2. - 1997. - с.15-19
2. Г.М. Барер, В.В. Кочержинский, И.А. Овчинникова. Влияние местного применения комплекса антибактериальных препаратов на течение хронического периодонтита // Клиническая стоматология.- 1997.- №3.- С.12-14
3. Е.В. Боровский. Клиническая эндодонтия, М., АО "Стоматология", 1999, 176 с.
4. Г.А. Васильев. Периодонтит, периостит, остеомиелит // Руководство по хирургической стоматологии. Под ред. А.И. Евдокимова. М., 1972, с.119-161
5. Ю.М. Максимовский. Эндодонтия и сохранение функции зуба // Новое в стоматологии.- 2001.- №6.- С.3-6.
6. А.М. Соловьева. Совершенствование методов профилактики и лечения хронической очаговой инфекции // Автореф. дис. … д.м.н. - СПб., 2000. - С.35
7. Miornik Cvek. Calcium hydroxide in treatment of traumatized teeth Eastman Institute. - Stockholm, 1989
8. D. Orstavik, K. Kerekes, H.M. Eriksen. The periapical index: a scoring system for radiographic assessment of apical periodontitis // Endod Dent Traumatol. - 1986. - V. 2 (№ 1). - P. 20-34
9. Sundgvist G. Microbiology in endodontics. Band 7, 1997
10. Франк Шопен. Гидроксид кальция в стоматологии // Клиническая стоматология.- №4.- 1997.- с.20-24.
Источник: www.dentoday.ru
