Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Показания к хирургическому лечению и принципы его планирования
Больные с аномалиями лицевого черепа и деформациями зубочелюстной системы в первую очередь отмечают эстетические нарушения, которые нередко приводят к развитию вторичных психических реакций. Многие исследователи подчеркивают, что эти нарушения носят обратимый характер. Вовремя проведенное эффективное хирургическое лечение позволяет добиться полной психосоциальной реабилитации больных с аномалиями и деформациями лицевого черепа и зубочелюстной системы.
Не менее важны при деформациях зубочелюстной системы и функциональные расстройства различных органов и систем. Пациенты предъявляют жалобы на затрудненное откусывание и пережевывание пищи вследствие нарушения правильных взаимоотношений зубных рядов верхней и нижней челюстей и отсутствия множественного фиссурно-бугоркового контакта между зубами-антагонистами. Кроме того, возможны нарушения речи, дыхания, функций органов желудочно-кишечного тракта. У пациентов с дефектами и деформациями зубочелюстной системы образуется своеобразный порочный круг: аномалии прикуса вызывают патологические сдвиги в нервной и пищеварительной системах, органах дыхания, а взаимосвязь этих органов и систем способствует дальнейшему прогрессированию функциональных отклонений, вплоть до структурных изменений органов.
При наличии зубочелюстных аномалий встречается поражение тканей пародонта зубов различных групп из-за их недогрузки или, наоборот, перегрузки. В конечном счете это ведет к изменению функции жевательных мышц, нарушению нормальных анатомо-топографических соотношений, а затем к дисфункции ВНЧС.
Следовательно, устранение или предупреждение перечисленных функциональных нарушений выступает важным показанием к медицинской реабилитации больных с аномалиями и деформациями лицевого черепа и зубочелюстной системы.
Успешная медицинская реабилитация больных с врожденными и приобретенными деформациями лицевого черепа зависит от точности диагностики нарушений, оптимального планирования консервативного и хирургического лечения с привлечением смежных специалистов (ортодонта, психоневролога, ортопеда, логопеда, оториноларинголога, челюстно-лицевого хирурга, а при необходимости невропатолога и нейрохирурга) и квалифицированного послеоперационного ведения больных.
Детальное изучение клинической картины у больных с аномалиями и деформациями лицевого черепа и зубочелюстной системы, анализ рентгенологических данных, оценка фотографий, расчет моделей челюстей позволяют получить исчерпывающие данные о нарушениях у конкретного пациента.
Планирование лечения начинают с определения порядка и последовательности лечебных мероприятий, их объема и сроков выполнения. Существенным моментом служит активное участие в нем самого больного. Подробное ознакомление пациента с выявленными нарушениями, доступное объяснение плана лечения на всех этапах медицинской реабилитации с учетом последних достижений медицинской науки значительно повышают эффективность лечения, так как больной выступает в роли целеустремленного помощника врача. Однако мнение больного не выступает решающим при определении объекта хирургического вмешательства и степени перемещения остеотомированных фрагментов. Вопросы лечебной стратегии и тактики на основании объективных данных, полученных при обследовании, обязан решать врач, который в разумных пределах учитывает пожелания пациента. В плане лечения должно быть предусмотрено не только устранение эстетических нарушений, но также исправление функциональных недостатков.
При скелетных формах деформации ведущую роль в планировании лечения должен играть челюстно-лицевой хирург, который совместно с другими специалистами определяет необходимость подготовительного лечения перед операцией, выбирает метод хирургического лечения и объект для вмешательства. В случае необходимости на фотоснимках, копиях телерентгенограмм, моделях челюстей моделируют предполагаемое оперативное вмешательство и воспроизводят ожидаемые результаты хирургического лечения.
При лечении больных с аномалиями и деформациями лицевого черепа и зубочелюстной системы рекомендуется соблюдать такую последовательность реабилитационных мероприятий: предоперационная подготовка (рациональное ортодонтическое лечение в детском и подростковом возрасте); костно-реконструктивная операция на лицевом черепе в возрасте старше 16 лет; завершающее ортодонтическое и ортопедическое лечение; корригирующие и пластические операции на мягких тканях лица для устранения остаточных послеоперационных деформаций.
Цель предоперационного ортодонтического лечения заключается в исправлении положения отдельных зубов, улучшении формы зубных дуг с учетом послеоперационного положения челюстей. Ортодонтическое лечение, проводимое на этом этапе медицинской реабилитации, должно обеспечить множественный фиссурно-бугорковый контакт зубов-антагонистов.
Большое значение в предоперационной подготовке больных с аномалиями и деформациями лицевого черепа и зубочелюстной системы имеет ортопедическое лечение. Его основная задача состоит в замещении дефектов зубных рядов зубными протезами различной конструкции, обеспечивающими множественные контакты между зубами-антагонистами. При этом следует учитывать послеоперационное положение челюстей.
Существуют две точки зрения на сроки проведения хирургического лечения. Одни специалисты считают, что при аномалиях и деформациях лицевого черепа и зубочелюстной системы оперативное вмешательство следует проводить в раннем детском возрасте. По их мнению, раннее хирургическое лечение позволяет избежать или значительно уменьшить выраженность вторичных деформаций. Другая точка зрения заключается в том, что успешное лечение больных хирургическими методами возможно лишь после завершения роста и развития лицевого и мозгового черепа, т.е. в возрасте 16–18 лет. По мнению сторонников данной точки зрения, раннее оперативное вмешательство вызывает повреждение зон роста, что, в свою очередь, ведет к развитию тяжелых вторичных деформаций лицевого и мозгового черепа.
Все изложенное выше свидетельствует о том, что к хирургическому лечению больных с аномалиями и деформациями лицевого черепа и зубочелюстной системы следует подходить дифференцированно: на верхней челюсти оперативное вмешательство можно проводить в возрасте 15–16 лет, когда завершается ее рост и развитие, а на нижней — в 18–20 лет.
Выделяют особенности предоперационной подготовки и анестезиологического обеспечения. Поступивший на лечение больной с аномалией или деформацией лицевого черепа и зубочелюстной системы должен быть детально ознакомлен с результатами обследования, планом операции, видом обезболивания, особенностями предполагаемого хирургического лечения, особенностями клинического течения послеоперационного периода, предупрежден о возможных осложнениях. Помимо общепринятой клинико-лабораторной оценки состояния организма больного, которого в плановом порядке подготавливают к оперативному вмешательству, необходимо учитывать ряд особенностей.
При выполнении костно-реконструктивных операций на лицевом черепе следует обеспечить надежное обезболивание с блокадой отрицательных нейровегетативных реакций. Для качественного хирургического лечения, связанного с перемещением остеотомированных костных фрагментов челюстей, и точного их сопоставления и фиксации в правильном положении необходимо обеспечить интубацию трахеи через нос.
В период подготовки больного к операции из полости рта, носоглотки, зева, уха берут материал для определения вида микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам. Послеоперационную антибиотикотерапию проводят с учетом антибиотикограмм, используя препараты широкого спектра действия.
Накануне операции фиксируют в полости рта гнутые проволочные стальные шины с зацепными петлями, а также изготовленные зубные протезы или ретенционно-шинирующие аппараты. Нередко в связи с невозможностью адаптации к этим конструкциям в условиях деформации изготовленные аппараты и протезы фиксируют непосредственно перед операцией. При необходимости на основании данных, полученных при изучении моделей челюстей, пришлифовывают бугры зубов-антагонистов для получения множественного фиссурно-бугоркового контакта в послеоперационном периоде.
После перемещения костных фрагментов при костно-реконструктивных операциях на лицевом черепе, как правило, образуются дефекты, которые необходимо заполнить костными трансплантатами. В процессе подготовки к операции хирург должен определить, какой вид костных трансплантатов (ауто- или аллотрансплантаты) будет применен, и соответствующим образом подготовить пациента.
За бугры верхних челюстей наиболее целесообразно помещать аллотрансплантаты из компактной кости, которые, длительное время перестраиваясь, обеспечивают надежную фиксацию верхнечелюстного комплекса в новом положении. Ортотопические костные аллотрансплантаты следует использовать при возмещении сложных по форме анатомических образований средней и нижней зон лицевого черепа (особенно у больных с сочетанными несимметричными деформациями лицевого и мозгового черепа), дублируя их аутотрансплантатами (реберный, гребешок подвздошной кости) или наполняя их губчатым веществом из гребешка подвздошной кости.
Источник: stomfak.ru
