Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Представляем рубрику
Стоматологическая реабилитация с применением имплантантов "Антожир"
Уважаемые читатели!
На страницах данного издания мы открыли новую рубрику, которая называется "Стоматологическая реабилитация пациентов с применением системы имплантатов фирмы "Антожир". В рамках данной концепции мы предложим вам различные клинические случаи: сложные, базирующиеся на мультидисциплинарном клиническом подходе и планировании. Кроме того, мы предлагаем данные последних научных исследований. Мы будем обсуждать учебно-методические аспекты работы системы "Антожир". Также мы будем постоянно обсуждать тематику применения мини- и временных имплантатов "Антожир". Вы сможете задавать вопросы и высказывать свои мнения по нашим клиническим случаям. Мы готовы отвечать на ваши вопросы в рамках нашей рубрики, а также рассмотреть и осветить ваш опыт стоматологической реабилитации ваших пациентов, развернуть дискуссию и выявить причины возможных неудач.
ПРИМЕНЕНИЕ ИМПЛАНТАТОВ ANTHOFIT В УСЛОВИЯХ АТРОФИИ КОСТНОЙ ТКАНИ В ДИСТАЛЬНЫХ ОТДЕЛАХ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ (ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ)
Авторы:
ЖДАНОВ Е.В., к.м.н, стоматолог-хирург,
ХВАТОВ А.В., стоматолог-ортопед,
КОРОГОДИН И.В., зубной техник
ТОЛСТЫХ А.В., стоматолог-хирург
Стоматологическая клиника «ДомоденТ»
РЕЗЮМЕ
В статье приводится описание клинического случая комплексной хирургической и ортопедической реабилитации пациентки с дефектом зубного ряда в дистальных отделах верхней челюсти в сложных анатомических условиях с применением имплантатов Anthofit.
ВВЕДЕНИЕ
В настоящее время протезирование на имплантатах можно с уверенностью считать надежным и хорошо прогнозируемым методом ортопедического лечения [1-5]. Установка имплантатов в дистальных отделах верхней челюсти бывает затруднена из-за изменений анатомического строения верхне-челюстного синуса, которые могут быть результатом атрофии костной ткани после удаления зубов. При дефиците костной ткани в этой области проводят операцию синус-лифтинг с непосредственной или отсроченной установкой имплантатов [1, 2, 5]. Успешность лечения, долгосрочность функционирования имплантата, эстетика постоянной реставрации во многом зависят от состояния мягких тканей, окружающих имплантат [2-4].
В статье рассмотрены особен-ности хирургической подготовки, имплантации и протезирования пациентки с потерей зубов в дистальном отделе верхней челюсти с выраженной атрофией костной ткани и нарушением анатомического строения слизистой к протезированию на имплантатах.
ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ.
Пациентка П., 54 лет обратилась в клинику в целях протезирования дефекта зубного ряда на верхней челюсти. При проведении клинико-лабораторного обследования соматической патологии выявлено не было.
При анализе диагностических моделей и данных рентгенологического обследования выявлен дефект зубного ряда II класса по Кеннеди в области верхней челюсти слева. Тип атрофии костной ткани в области отсутствующих зубов 2.5, 2.6, 2.7 - С по Mish & Judy. Зуб 2.4 подлежит удалению из-за хронического пародонтита тяжелой степени. Высота альвеолярного отростка в области дефекта зубного ряда составляла от 4 до 6 мм, что препятствовало размещению имплантатов (РИС.1) Выявлен тонкий дёсенный фенотип, недостаток зоны прикрепленной кератинизированной десны.
Пациентке предложен следующий план лечения:
1. Санация полости рта.
2. Удаление зуба 2.4 с немедленной установкой имплантата.
3. Открытый синуслифтинг с одновременной установкой имплантатов в области 2.4, 2.5, 2.7 зубов.
4. Пластика десны на этапе установки формирователей десны.
5. Протезирование на имплантатах.
План лечения согласован с пациенткой.
24.04.2007 после предварительного профилактического приема антибиотиков, амбулаторно, под тотальной внутривенной анестезией и местным обезболиванием была проведена операция установки имплантатов Anthofit в области 2.5, 2.7 зубов с одномоментным открытым синуслифтингом. В области 2.4 проведена немедленная имплантация после удаления зуба.
ОПИСАНИЕ ОПЕРАЦИИ.
Проведен разрез в области альвеолярного гребня, отслоен полнослойный лоскут. Создано «окно» в области передней стенки верхнечелюстного синуса слева, частично отслоена слизистая оболочка в области дна пазухи и медиальной стенки. Установлены имплантаты Anthofit 4 х 13 в области удаленного 2.4 зуба, 4 х 13 в области 2.5 зуба и 5 х 11.5 в области 2.7 зуба. В области дна пазухи уложен материал Bio-Oss (pиc. 2-4).
Послеоперационный период протекал без осложнений. Снятие швов проводилось на 10 день.
Через четыре месяца после операции пациентке проведено открытие имплантатов с одновременной пластикой зоны прикрепленной кератинизированной десны.
Создание зоны прикрепленной десны проводилось расщепленным апикально перемещенным лоскутом и закрытием дефекта с небной поверхности расщепленным лоскутом на ножке.
Описание операции: произведен разрез с небной стороны альвеолярного отростка в области 2.4, 2.5, 2.7 имплантатов. Отслоен расщепленный лоскут, который смещен апикально. Выкроены межзубные сосочки по методу Palacci. Дефект слизистой с небной поверхности ушит расщепленным лоскутом на ножке. Рана ушита швами Monosyn 5.0, Neylon 4.0. Установлены формирователи десны в области 2.4, 2.5, 2.7 имплантатов. (рис. 5-14).
РЕЗУЛЬТАТЫ
Спустя три месяца после имплантации изготовлен металлокерамический мостовидный протез в области 2.5-2.7 на цементной фиксации с опорой на имплантаты. На зуб 2.4 установлена отдельная коронка (рис. 15).
ОБСУЖДЕНИЕ
Имплантологическое лечение пациентов с атрофией костной ткани в дистальных отделах верхней челюсти часто осложнено из-за повышенной пневматизации верхнечелюстного синуса, что в большей степени связано с потерей зубов. Потеря зубов также приводит к уменьшению зоны кератинизированной десны, являющейся мягкотканым барьером, предохраняющим зону остеоинтеграции и представляющим собой необходимый компонент для придания эстетических характеристик протезам на имплантатах.
Необходимым этапом хирургической подготовки пациентов к имплантации являются операции альвеолярной реконструкции, к которым относится синуслифтинг с применением аутогенной костной ткани или ксеногенного материала, как, например, в данном клиническом случае. По показаниям проводится пластика мягких тканей. На верхней челюсти из-за большого количества кератинизированных тканей с небной стороны альвеолярного отростка методом выбора для создания зоны прикрепленной кератинизированной десны при открытии имплантатов является методика апикально репозиционированного небного лоскута. Комбинация этой методики с пластикой остаточного дефекта слизистой лоскутом на ножке с неба позволяет достичь заживления первичным натяжением в области имплантации и закрыть зону остеоинтеграции с небной стороны.
Выбор конструкции постоянного протеза - мостовидного протеза и отдельной коронки на цементной фиксации основан на гигиеничности такого протеза, возможности проведения самостоятельного ухода за протезом для пациента, эстетичности и возможности обеспечения пассивной фиксации. Благодаря применению золотосодержащего сплава было достигнуто хорошее краевое прилегание при адаптации каркаса коронки к абатменту и исключена возможность образования гальванической пары между имплантатом и каркасом протеза. Керамическая масса Noritake выбрана благодаря присущим ей хорошим оптическим характеристикам и эстетическим качествам.
Выбор системы имплантатов Anthofit был связан с экономичностью данной системы и широким спектром ортопедических компонентов.
ВЫВОД
Применение комплекса реконструктивных костных и мягкотканых оперативных вмешательств позволило провести в сложных анатоми-ческих условиях ортопедическую реконструкцию дефекта зубного ряда несъемными протезами, обладающими хорошими эстетическими и функциональными качествами с опорой на имплантаты Anthofit.
ЛИТЕРАТУРА
1. Khoury R., Anthoun H., Mussika P. Bone Augmentation in Oral Implantology. - Grafton Road New Maiden Surrey КТЗ ЗАВ UK: Quintessence Publishing Co, Inc., 2007.-P. 75-114.
2. Misch С Dental Implant Prosthetics. - St.Louis Missouri: Elsevier Mosby, 2005. - P. 393-399.
3. Palacci P. Esthetic Implant Dentistry Soft and Hard Tissue Management. - Carol Stream, IL: Quintessence Publishing Co, Inc., 2004.
4. Sclar A. G. Soft Tissue and Esthetic Considerations in Implant Therapy. - Carol Stream, IL: Quintessence Publishing Co, Inc., 2003.
5. Zinner I. Implant Dentistry: From Failure to Success. - Carol Stream, IL: Quintessence Publishing Co, Inc., 2004.
С уважением, Компания "Стоматорг"
Задать вопросы или связаться с нами Вы сможете
по e-mail: mail@stomatorg.ru или по тел. (495) 642-64-33
ООО "Стоматорг", 117485, г. Москва, ул. Профсоюзная, 88/20
тел. (495) 514-60-97
www.stomatorg.ru
Источник: www.dentoday.ru
