Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Применение гипохлорита натрия в лечении осложненного кариеса
О.В. Серикова, к.м.н., асс. кафедры стоматологии ИПМО при ВГМА им. Н.Р. Бурденко
В последнее десятилетие никакой раздел терапевтической стоматологии не развивался так стремительно и успешно, как эндодонтия. Это связано в первую очередь с большой распространенностью эндодонтических проблем у пациентов, а также с разработкой и внедрением новых инструментальных методик лечения.
В корневых каналах и тканях периодонта при осложненном кариесе происходят следующие процессы: распад органического вещества пульпы; активный рост микрофлоры в полости зуба и корневых каналах, образование токсических веществ, эндо-и экзотоксинов микрофлоры; инфильтрация дентина стенок корневого канала бактериями и их токсинами; проникновение патогенной микрофлоры за верхушку корня. В результате в верхушечном периодонте развивается острый, а затем хронический воспалительный процесс, приводящий к нарушению функции зуба, деструкции костной ткани, образованию очага хронической инфекции и интоксикации организма.
Так как корневой канал становится постоянным источником инфицирования околоверхушечных тканей, внутриканальная медикаментозная терапия – неотъемлемая часть эндодонтической обработки корневого канала и должна проводиться на всех ее этапах. Необходимость медикаментозной обработки обусловлена также сложной морфологией системы корневых каналов, при которой не всегда возможна адекватная механическая обработка. Несмотря на постоянное совершенствование эндодонтического инструментария, после механической обработки часть микроорганизмов сохраняется в системе корневых каналов, в просветах дентинных канальцев, в дентинных опилках, сконденсированных в области верхушки корня.
Устранение микроорганизмов из системы корневых каналов является одной из важнейших задач медикаментозного эндодонтического лечения и оказывает существенное влияние на его результаты. Микрофлора корневых каналов представлена микроорганизмами различных родов и семейств, как правило, в ассоциациях, среди которых наиболее часто встречаются стафилококки, стрептококки, фузобактерии, бактероиды, вейлонеллы и др. Ассоциативная флора продуцирует ферменты, эндотоксины, которые препятствуют процессам фагоцитоза и хемотаксиса в периодонте и ингибируют активность препаратов применяемых для антисептической обработки.
Вещества, применяемые для медикаментозной обработки корневых каналов, должны соответствовать следующим требованиям:
1) обладать бактерицидным действием на ассоциации микроорганизмов, находящихся в корневых каналах;
2) быть безвредными для периапикальных тканей;
3) благотворно воздействовать на репаративные процессы в периодонте;
4) не обладать сенсибилизирующим действием на организм;
5) не вызывать появления резистентных форм микроорганизмов;
6) оказывать быстрое действие и глубоко проникать в дентинные канальцы;
7) не терять свою эффективность в присутствии органических веществ;
8) не обладать неприятным запахом и вкусом;
9) очищать просвет канала от органических остатков, способствовать эвакуации их из канала;
10) быть химически стойкими и сохранять активность при продолжительном хранении.
В современной эндодонтии наиболее распространенным видом ирригационного раствора является раствор гипохлорита натрия (NaOCl) в концентрации от 0,5% до 5%. Первое его применение в стоматологии для обработки корневых каналов датируется 1920 годом. Гипохлорит натрия является хорошим растворителем живых, некротизированных и химически фиксированных тканей, обладает моющим эффектом. Его преимуществом является широкий спектр антимикробной активности, он оказывает выраженное действие на грамположительные и грамотрицательные бактерии, грибы, вирусы и простейшие. В то же время не исключена возможность раздражающего действия, поэтому в клинических условиях его следует применять с осторожностью.
Преимущество гипохлорита натрия перед другими дезинфицирующими средствами в эндодонтии обусловлено особенностями его антимикробного действия. В то время как другие антимикробные средства повреждают клеточные мембраны или только коагулируют протеины, вызывая потерю клетками бактерий метаболических функций, гипохлорит при соприкосновении с белками тканей быстро распадается, высвобождая атомарный хлор, который, соединяясь с аминогруппами, образует хлорамин, сильное дезинфицирующее средство.
В результате химических реакций с белками пептидные связи разрываются, протеины растворяются, а не свертываются, что позволяет гипохлориту обладать уникальным свойством – растворять органическое содержимое корневых каналов: остатки пульпы, некротические ткани, гной, продукты распада.
Диапазон действия гипохлорита на ткани зависит от концентрации раствора. При концентрации до 1% растворяются только некротические ткани, гной. Растворы высоких концентраций начинают атаковать живые ткани, и чем выше концентрация, тем сильнее поражение витальных клеток. Например, 3% раствор можно использовать для растворения остатков пульпы после витальной экстирпации.
Учитывая все вышеперечисленные факты, а также то, что гипохлорит натрия – соединение нестойкое, самопроизвольно распадающееся под действием ионов металлов, света и некоторых факторов внешней среды, компания ООО «Целит» разработала уникальный препарат для ирригации корневых каналов – «Биосепт-Ц».
«Биосепт-Ц» – это стабилизированный 3% раствор гипохлорита натрия, готовый к применению, специально разработанный для медикаментозной обработки корневых каналов во время эндодонтического лечения. Представляет собой чистую прозрачную жидкость, бледно-желтого цвета с запахом хлора, рН от 10,5 до 12,5, что является оптимальным для противомикробного действия гипохлорита натрия. «Биосепт-Ц» оказывает влияние на грамположительные и грамотрицательные бактерии, различные виды грибов, вирусов, простейшие. Эффективно растворяет остатки пульпы и органическую часть смазанного слоя дентина, который образуется после работы эндодонтических инструментов в корневом канале.
Для производства «Биосепт-Ц» используется сырье фирмы EKA Chemicals Oy (Финляндия) высокой степени чистоты и надежно стабилизированное.
Методика применения «Биосепт-Ц», используемая на кафедре стоматологии ИДПО ВГМА им. Н.Н.Бурденко:
Зуб, подлежащий обработке, изолируется коффердамом.
Промывание канала производится через специальную эндодонтическую иглу. Кончик иглы должен располагаться на 3-5 мм от апикального отверстия, чтобы уменьшить риск выведения раствора за верхушку. Перед введением иглы в канал ее изгибают под желаемым углом и надевают стопорный диск, чтобы контролировать глубину погружения в канал.
Производится многократное промывание корневого канала. Для обработки одного канала требуется 5-10 мл раствора. Раствор антисептика вводится в канал шприцем под небольшим давлением. При этом антисептик оказывает бактерицидное действие, происходит вымывание из канала некротизированных тканей, продуктов распада, дентинных опилок, в том числе из участков, недоступных для механической обработки. Для усиления эффективности действия можно подогреть раствор до температуры 37°С.
При работе в каналах с несформированной верхушкой корня или с резорбцией, при переломах корня, в случаях, когда необходимо мягкое действие на живые ткани, лучше использовать раствор «Биосепт-Ц» с концентрацией до 1%, но подогретый до температуры тела для усиления эффективности действия. При температуре тела активность и скорость дезинфекции низко концентрированного раствора «Биосепт-Ц» (0,5%) практически не уступает 3% раствору, в то время как раздражающее действие у слабого раствора минимально. Для получения 0,5% раствора «Биосепт-Ц» 3% концентрации следует развести дистиллированной водой в соотношении 1:5 и перед применением подогреть до температуры 37°С.
Однако при этом промывание следует проводить большими объемами жидкости, чтобы выдерживать определенное время действия на микрофлору.
Перед пломбированием канал рекомендуется промыть дистиллированной водой для удаления остатков антисептического раствора и высушить бумажными штифтами.
Соблюдение правил применения «Биосепт-Ц», варьирование концентрации раствора позволит избежать осложнений при эндодонтическом лечении.
В отличие от других средств для медикаментозной обработки корневых каналов, «Биосепт-Ц» позволяет создавать целостные технологии для химикомеханической обработки каналов. Он очень хорошо сочетается с препаратами, содержащими ЭДТА, например, с гелями для химического расширения корневых каналов «Дилатон» или «Дилатон +» (ООО «Целит»).
Прохождение корневого канала следует начинать с введения 3% раствора «Биосепт-Ц», который растворяет органическое содержимое канала, а затем чередовать промывания раствором «Биосепт-Ц» с использованием комплекса ЭДТА (гели «Дилатон» или «Дилатон +»), разрыхляющим минеральные компоненты дентина, и превращает дентин в рыхлую массу. Такая технология значительно повышает качество эндодонтического лечения, уменьшается вероятность заклинивания эндодонтического инструмента и поломки его в канале.
На рис. 1 представлена программа лечения осложненного кариеса материалами для эндодонтии ООО «Целит», разработанная на кафедре стоматологии ИДПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко.
«Биосепт-Ц» обладает еще одним полезным свойством – он является хорошим отбеливателем. Параллельно с описанными химическими превращениями идет реакция взаимодействия с углекислотой, которая отщепляет от гипохлорита атомарный кислород, признанный отбеливатель. При наличии измененного в цвете дентина следует использовать в целях его осветления 3% раствор «Биосепт-Ц», внося его также попеременно с гелями «Дилатон» или «Дилатон +» и производя обычную химикомеханическую обработку. Процедура заканчивается орошением канала раствором «Биосепт-Ц».
Из-за отсутствия неблагоприятного действия «Биосепт-Ц» на материалы стоматологических изделий его удобно использовать для дезинфекции гуттаперчевых, металлических штифтов, ортопедических и ортодонтических конструкций и т. д. Обеззараживание производится путем погружения в 3% раствор «Биосепт-Ц» на 5 мин. перед их фиксацией в полости рта.
Таким образом, антисептик «Биосепт-Ц», обладающий широким спектром антимикробной активности, имеющий широкие показания к применению, значительно повышающий качество лечения, рекомендуется для внедрения в клиническую практику врачастоматолога как основной ирригирующий раствор в эндодонтии.
Рис. 1. Программа лечения осложненного кариеса с использованием медикаментозных препаратов ООО «Целит»
«Биосепт-Ц» производства компании «Целит» можно приобрести, сделав заказ через интернет-магазин www.celit.ru. Подробности по телефону 8 (473) 237-61-06.
Источник: www.dentoday.ru
