Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Принципы лечения одонтогенных синуситов
1. Устранить одонтогенную причину, вызвавшую
синусит.
2. Обеспечить целенаправленное интенсивное
лечение антисептиками, способствуя
ликвидации воспалительного процесса в пазухе.
Для этого применяются:
а) инстилляция сосудосуживающих средств в
нос;
б) промывание пазухи антисептическими
растворами с учетом результатов бактериологического исследования отделяемого;
в) физиотерапевтическое лечение: УВЧ-терапия,
ЛУЧ-2, флюктуирующие токи;
г) рациональное положение головы и тела,
обеспечивающее естественный отток из пазухи.
3. Десенсибилизирующая терапия (10% раствор
хлорида кальция внутривенно, внутрь - димедрол, гистаглобулин, дипразин,
диазолин).
4. Иммунокоррекция – экстракт алоэ, фибс, общее
УФО.
5. Антибиотикотерапия с учетом
чувствительности микрофлоры.
6. По строгим показаниям проводить
оперативное лечение: удалять только измененную и сохранять малоизмененную и
здоровую слизистую оболочку пазухи, создавать соустье с полостью носа, при необходимости
закрывать ороантральное сообщение, по возможности восстанавливать переднюю
костную стенку пазухи.
7. Проводить неотложное хирургическое лечение
в случаях обострения хронического синусита с тенденцией к распространению на
прилегающие пазухи и нарастающими явлениями интоксикации, угрожающими жизни
больного.
Хирургическое
лечение.
Операция Колдуэлла-Люка. Эта операция радикальная.
Предусматривает широкое вскрытие пазухи, выскабливание всей слизистой оболочки
пазухи и создание искусственного сообщения между пазухой и полостью носа через
нижний носовой ход.
Этапы операции.
Проводится разрез по
переходной складке через
слизистую оболочку до кости, от бокового
резца до третьего моляра. Слизисто- надкостничный лоскут тупо отслаивают от
кости в пределах клыковой ямки до края грушевидного отверстия. С помощью долота
и молотка производится отверстие в передней стенке пазухи, которое расширяют
для хорошего обозрения пазухи. Затем выскабливают всю слизистую оболочку
пазухи, соблюдая осторожность на верхней стенке, где находится нижнеглазничный
канал с сосудисто-нервным пучком, и на нижней, где близко располагаются
верхушки корней верхних зубов. Удаляют часть медиальной стенки и слизистой
оболочки пазухи и создают окно в нижний носовой ход. Пазуху тампонируют и конец
тампона выводят в соответствующую ноздрю.
В последующем из-за травматичности операции Кондуэлла-Люка
были разработаны другие методики оперативных вмешательств.
Операция Денкера (1905) состоит в том, что при формировании соустья
скусывают край грушевидного отверстия, удаляют часть медиальной стенки,
создавая широкое сообщение между носом и
полостью пазухи.
А. Ф. Иванов (1931)
предложил более щадящую операцию и удалял только явно измененную слизистую
оболочку, сохраняя при этом неизмененную.
В.О.Рудаков (1934) предложил вертикальный разрез при проведении
ревизии верхнечелюстной пазухи. Необходимость такого подхода связана с тем, что
одним из недостатков горизонтального разреза является нарушение иннервации
слизистой оболочки альвеолярного отростка, десен, зубов, верхней губы, щеки и
носа.
Многие авторы считают противоестественным и травматичным
разрушение передней костной стенки, когда мягкие ткани щеки, лишенные опоры,
впоследствии втягиваются в сторону пазухи и вместе с рубцами образуют в пазухе
перемычки или заполняют ее, приводя к рецидиву и необходимости повторной
операции. Поэтому имеется большое количество предложений о костно-пластическом
восстановлении передней стенки пазухи после наружной антротомии.
Г. Н. Марченко (1968) с целью костной пластики передней стенки пазухи
после выпиливания трепаном пластинки круглой формы и вмешательства на пазухе
пластинку реплантировал на прежнее место и укреплял кетгутовыми швами через
заранее проделанные отверстия.
В последнее время
применяются эндоназальные методики оперативного лечения с использованием
эндоскопических методов.
Источник: stomfak.ru
