Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Проявления дисбактериозов в полости рта у детей
По просьбе наших читателей - практикующих врачей клинических отделений детской терапевтической стоматологии мы публикуем ключевые фрагменты выступления доцента кафедры детской терапевти
ческой стоматологии МГМСУ Страховой С. Ю. на занятии школы для практикующих врачей "Фармакотерапия в клинике детской терапевтической стоматологии" конгресса "Человек и лекарство-2010" (16.04.2010).
1. С современных позиций дисбактериоз не является самостоятельной нозологической формой.
1.1 На стабильность и состав микрофлоры кишечника влияют факторы внешней и внутренней среды, а она, в свою очередь, определяет здоровье кожи, нормальное пищеварение, устойчивость к инфекциям.
1.2 Возрастающая актуальность проблемы дисбиотических состояний усугубляется ухудшающимися экологическими условиями жизни; увеличением новорожденных с морфофункциональной незрелостью; искусственным вскармливанием младенцев; внутриутробной гипоксией.
1.3 На развитие дисбактериоза влияют: - лечение антибиотиками и химиотерапевтическими средствами; - аллергодерматозы; - острые кишечные инфекции, хронические заболевания ЖКТ; - снижение иммунологической реактивности организма; - гиповитаминозы (заеды, сухость кожи и слизистой); - неправильный режим питания (диета, голодание).
1.4 В фокусе внимания стоматологов - заболевания слизистой оболочки полости рта. При данной патологии часто бывают необходимы параллельные осмотры, обследования пациентов и консультации у врачей педиатров, морфологов, дерматологов, иммунологов и гастроэнтерологов.
1.5 Согласно отраслевому стандарту ("Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника". Общие вопросы. Приказ МЗСР №321. Москва. 2003 г.), дисбактериоз кишечника определяют как клиниколабораторный синдром, возникающий при целом ряде заболеваний и клинических ситуаций, который характеризуется изменением регуляции качественного и/или количественного состава нормофлоры, метаболическими и иммунологическими нарушениями, у части пациентов сопровождающийся клиническими симптомами поражения кишечника.
1.6 Концентрация микрофлоры полости рта в норме: - Стрептококки - 106-7 - Лактобактерии - 103 - Стафилококки - 103 - Грибы рода Candida - 102 - Группа кишечной палочки - 0.
2 Дисбактериозы различают:
- Дисбиотический сдвиг.
- Дисбактериоз I-II степени (снижение количества бифидо и/или лактобактерий).
- Дисбактериоз III степени (выраженный дефицит бифидо и/или лактобактерий).
- Дисбактериоз IV степени (бактериемия, сепсис).
• Особенности:
Дисбиотический сдвиг (латентная или компенсированная форма):
- выраженные клинические признаки могут отсутствовать;
- незначительное количественное повышение одного вида условно патогенных микроорганизмов при сохранении нормального видового состава микрофлоры полости рта.
Дисбактериоз I-II степени:
- субкомпенсированная форма характеризуется более выраженными изменениями состава микрофлоры: выявление двух-трех патогенных видов на фоне некоторого снижения титра лактобактерий. У больных с бактеритозом I-II степени, как правило, имеются и клинические симптомы болезни.
Дисбактериоз III степени:
- выявление патогенной монокультуры при резком снижении или полном отсутствии физиологической микрофлоры (лактобактерии, негемолитический стрептококк).
Дисбактериоз IV степени:
- наличие патогенных видов бактерий с патогенными грибами;
- бактериемия, сепсис.
3. Диагностика дисбактериоза основывается на определении как самих организмов в кишечной полости, пристеночной слизи или биоптате, так и продуктов их метаболизма.
4. Техника коррекции дисбактериозов.
1 этап - выявление острого или хронического заболевания, лежащего в основе нарушений кишечной микрофлоры, устранение провоцирующих факторов:
- непереносимость грудного молока;
- нерациональное питание;
- необоснованное назначение антибактериальных препаратов;
- многообразие стрессовых ситуаций;
- наркомания и др.
2 этап - лечебное питание, соответствующее основному заболеванию (диетотерапия). Новая концепция - "функциональное питание":
- оптимизация микробной экологии пищеварительного тракта и употребление продуктов естественного происхождения, содержащих живые бифидобактерии и лактобациллы;
- антиоксиданты и их комплексы.
5. Пробиотики.
Биологические бактерийные препараты на основе микроорганизмов (представители нормальной микрофлоры человека):
- Бифидосодержащие - обеспечение быстрой нормализации микрофлоры кишечника (Бифидумбактерин, Бифидол, Бифиформ, Бифилис, Пробифор).
- Препараты лактобактерий - живые лактобациллы, подавляют гнилостные микробы и вырабатывают лизоцим, интерферон, интерлейкин и др. (Лактобактерин, Гастрофарм, Линекс, Аципол).
- Колисодержащие препараты - иммуномодулирующая активность липосахаридов, воздействующая на выработку специфических и неспецифических факторов защиты (Колибактерин, Бификол, Биофлор).
- Препараты из апатогенных представителей других групп и микробных метаболитов - выраженное конкурентное свойство против широкого спектра патогенных и условно патогенных бактерий (Бактисубтил, Энтерол).
- Пргобиотик метаболитного типа - широкий спектр биологической активности (Хилак форте).
- Жидкие пробиотические комплексы - трехкомпонентный физиологичный сбалансированный состав (Нормофлорин Б, Нормофлорин Л).
6. Пребиотики.
Разновидность углеводов, не расщепляющихся в верхних отделах ЖКТ, способных благотворно и многогранно действовать на организм ребенка:
- Инулин.
- Олигосахариды.
- Лактулоза (Дюфалак, Лактусан, Лизолак).
7. Синбиотики.
Препараты, полученные в результате рациональной комбинации пробиотиков и пребиотиков:
- Биовестиин - лакто.
- Ламинолакт
- Бифистин.
8. Кандидоз.
8.1 Термин "кандидоз" подразумевает патологический процесс, основу которого составляет избыточный рост Candida первично в ЖКТ и вторично в других областях (на слизистой оболочке полости рта, гениталий, бронхов, в паренхиматозных органах).
8.2 Факторы развития кандидоза полости рта: - иммунодефициты, нарушение обмена веществ; - эндокринные заболевания, железодефицитные состояния, хронические заболевания ЖКТ и др.; - гиповитаминозы; - острые и хронические заболевания (ВИЧ инфекция, туберкулез, сифилис и др.); - длительное применение антибиотиков, цитостатиков, глюкокортикоидов.
8.3 Классификация кандидозов органов пищеварения: - оро-фарингеальный кандидоз (хейлит, гинги
вит, заеды, глоссит, стоматит, фарингит); - кандоз пишевода, желудка, кишечника; - аноректальный кандидоз.
8.4 Клиническая картина кандидоза: - температура нормальная; - чувство жжения и неприятный вкус во рту; - на слизистой оболочке белый налет образует пленку, напоминающую створоженное молоко.
8.5 Алгоритм лечения кандидоза:
1. Создание в полости рта щелочной среды: 1-2% р-р соды, йодинол и др.
2. Нанесение противогрибковых препаратов: канестен, клотримазол, холисал-гель.
3. Противогрибковые препараты внутрь: - системные антимикотики: низорал, дифлюкан, фунгизон;
- неадсорбируемые антимикотики: пимафуцин, нистатин (низкая эффективность, высокие суточные дозы).
9. Энтеросорбция - введение в полость кишечной трубки различных веществ естественного и искусственного происхождения, обладающих адсорбционной активностью:
- Смекта.
- Энтеросгель.
- Полифепан.
- Лактрофильтрум.
10. Иммуномодулирующие средства.
Дисбиотические нарушения сопровождаются значительными изменениями в иммунной системе ребенка. Нарушение гуморального и клеточного иммунитета приводит к снижению резистентности организма, способствует развитию инфекционных, аллергических и аутоиммунных осложнений.
В схему лечения рекомендуются:
- Лизобакт (лизоцимсодержащий препарат).
- Имудон, Ликопид (бактериальные лизаты).
- Полиоксидоний (полимер).
- Кипферон (альфа-2b - интерферон).
11. В схему лечения дисбактериоза в полости рта входят:
• при дисбиотическом сдвиге (латентной или компенсированной форме):
- обследование гастроэнтеролога;
- санация полости рта;
- назначение пребиотических препаратов.
• при дисбактериозе I-II степени (субкомпенсированная форма):
- обследование гастроэнтеролога.
- санация полости рта;
- витаминотерапия;
- назначение противомикробных или противогрибковых средств;
- применение пребиотиков и пробиотиков;
- курс местной иммунокоррекции.
• при дисбактериозе III-IV степени:
- обследование гастроэнтеролога;
- санация полости рта;
- витаминотерапия;
- назначение противомикробных или противогрибковых средств;
- применение пребиотиков;
- курс местной и общей иммунокоррекции.
12. Перспективным звеном в комплексном лечении дисбактериозов полости рта является применение комбинированных препаратов, обладающих сочетанными обезболивающими, противомикробными и противовоспалительными свойствами. Использование таких препаратов позволяет одновременно воздействовать на различные звенья патогенеза и симптомы заболевания:
• противовоспалительные:
- уменьшают отечность;
- снимают дискомфорт;
- усиливают местные процессы заживления;
- улучшают микроциркуляцию в очаге воспаления;
- за счет угнетения синтеза циклооксигеназы и простагландинов, стабилизируя клеточную мембрану, ингибируют высвобождение медиатров воспаления.
• быстрое местноанельгирующее:
- объясняется блокированием проведения нервных импульсов и стабилизацией сенсорных рецепторов, обеспечивает быстрое и продолжительное облегчение боли.
• антибактериальное и антигрибковое:
- потенцирует антибактериальный эффект антибиотиков (тетрациклина, аминопенициллинов и хлорамфеникола) и повышает антибактериальную эффективность макролидов.
13. Выводы.
Врачебная тактика в каждом конкретном случае должна определяться:
- характером микробного пейзажа;
- возрастным фактором;
- преморбидным фоном;
- характером вскармливания;
- пищевой переносимостью;
- учетом специфичности лечения основного заболевания.
Материал для печати подготовила Галина МАСИС
Источник: www.dentoday.ru
