Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Расширение показаний к применению вкладок
Те, кто понял новые возможности, которые дает применение непрямых восстановлений, в частности керамических вкладок, нередко сталкиваются с ограничениями, связанными с локализацией поражения зуба в проксимальной области и размещением десневого края будущей реставрации. Без сомнения, эти ограничения влияют как на прямые, так и на непрямые реставрации. Но применение керамических вкладок представляет собой более высокий уровень вмешательства, и мы особенно не хотим потерпеть неудачу. Тем более что пациент, с нашей подачи, покупает такую услугу, как более ценную, и ожидает долговечности реставрации, за которую он готов заплатить более высокую цену. Однако неблагоприятное расположение десневого края ниже уровня десны и ближе к уровню альвеолярной кости принуждает врача к альтернативному выбору - замещению коронкой (с расположением металлического края, подготовленного скоса в десневом крае) или удлинению коронковой части зуба хирургически.
Адгезивная технология укрепления реставрации (бондинг) создает значительные преимущества, но требует определенных условий и тщательной техники для достижения прочной и долговечной связки, особенно в придесневой зоне. Анатомически, чем ближе к альвеолярной кости располагается кариозное поражение под контактным пунктом, тем меньше вероятность встретить здесь значительный слой эмали или достигнуть условий для создания препаровки с необходимым для керамической конструкции уступом (рис. 1). Здесь также сложно достигнуть изоляции от влаги и создать благоприятные условия для бондинга с тем, чтобы предотвратить дебонд и развитие вторичного кариеса в этой области (рис. 2). Это значительно отличает необходимые условия от тех, которые мы привычно воспринимаем при использовании металлокерамических и металлических реставраций - «на нет» (рис. 3). В то же время консервативные реставрации создают значительные преимущества, сохраняя естественные ткани зубов.
В повседневной практике мы редко встречаемся с идеальными условиями для расположения десневого края. Кариозное поражение нередко располагается ниже десневого края, препятствуя созданию достаточной ширины препаровки, что ограничивает применение керамических вкладок. Условия становятся еще более сложными, если зуб был подвержен эндодонтическому лечению. Врачу приходится сделать выбор между металлокерамической коронкой, штифтом и затем металлокерамической коронкой, металлической вкладкой или предварительным удлинением коронковой части.
Для того чтобы шире использовать непрямые керамические реставрации, можно воспользоваться комбинированными вкладками с металлическим краем в критической зоне.
1. Если условия таковы, что создание адекватного десневого края в проксимальной области затруднено, как показано на рис. 4 (первый верхний премоляр до и после эндодонтического лечения). Здесь ясно видно, что дистальный край не отвечает классическим условиям восстановления вкладкой.
2. Закончите препаровку на соответствующем десневом крае под десной, как при обработке под металлическую коронку, снимите слепок и подготовьте столбик как обычно (рис. 5).
3. На столбике отмоделируйте из воска и отлейте из металла (лучше из золота для вкладок) часть, которую расположите поверх подготовленного со скосом края (рис. 6).
4. Отпескоструйте металлическую заготовку, нанесите на нее адгезив, наилучшим образом сочетающийся с металлом (OneStep Plus, Bisco), и светополимеризуйте.
5. Нанесите слой опакового материала двойного отверждения (Tescera Opaquer, Bisco), оставив свободным только тонкий десневой край. Применение опакового материала двойного отверждения всегда очень важно, чтобы гарантировать полимеризацию и максимальную прочность связки в глубине, где свет для полимеризации может быть недостаточным.
6. Мы используем для вкладок только систему Tescera ATL (Bisco), которая на сегодняшний день демонстрирует наилучшую эстетику, прочность и точность прилегания. Это достигается за счет нескольких инноваций:
1) Композитные материалы для этой системы содержат дополнительный «тепловой» катализатор, что повышает степень конверсии и тем самым увеличивает прочность материала.
2) В отличие от других систем сформированный на столбике материал подвергается давлению до светополимеризации. Это устраняет воздушные включения в толщине материала. Воздушные включения уменьшают прочность любой керамической реставрации, а за счет увеличения плотности и гомогенности композита до полимеризации (после полимеризации достигнуть этого, конечно, невозможно) достигается значительная прочность и долговечность реставрации.
3) В проборе Tescera ATL все операции полностью автоматизированы, а окончательная полимеризация проходит в безвоздушной среде, в воде, откуда удален кислород. Это создает условия, при которых на поверхности не остается кислородо-подавленного слоя, что улучшает точность прилегания реставрации. На рис. 7 показана окончательная реставрация на миделе.
7. Перед цементировкой реставрации обработайте слегка ее внутреннюю поверхность вкладки пескоструем и нанесите и светополимеризуйте универсальный адгезив One Step (рис. 8).
8. Пропескоструйте поверхность зуба и, в зависимости от выбранной техники, нанесите либо протравку Uni-Etch (Bisco), либо самопраймирующий Tyrian (Bisco). Затем, как обычно, нанесите пару слоев адгезива One Step или One Step Plus, просушите и светополимеризуйте. Tyrian в меньшей степе ни будет способствовать кровотечению в области десны, и мы предпочитаем использовать его во всех аналогичных случаях, когда препаровка подходит близко к десневому краю.
9. При цементировке вкладок мы отдаем предпочтение Bisfil 2B (Bisco). Это своеобразный материал, который лучше всего использовать в качестве цемента. Он обладает большой прочностью, силой связки и компенсирует небольшие несоответствия прилегания. В отличие от текучих композитов и цементов, представляющих собой слабо насыщенные материалы, Bisfil 2B является полноценным, максимально насыщенным, прочным гибридным самоотверждаемым композитом. Толщина пленки составляет всего 14 микрон, что меньше, чем у многих цементов. Это пластичный материал, но очень вязкий. Если поместить шприц в горячую воду на 30 секунд, то это сделает его менее вязким, текучим и снизит толщину пленки почти вдвое. Кроме того, это один из наиболее биологически нейтральных композитов.
10. Введите Bisfil 2B в полость, установите реставрацию, выждите некоторое время, чтобы аккуратно очистить начинающий полимеризоваться материал по краям реставрации, покройте зуб слоем вазелина, чтобы блокировать соприкосновение с кислородом воздуха и способствовать быстрой полимеризации, закройте все фольгой Burley Foil (Jelenko) на 15 минут, что обеспечит полную изоляцию от слюны.
11. Окончательная реставрация будет иметь отличное прилегание в десневой области (рис. 9).
Источник: www.dentoday.ru
