Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Туберкулез
Этиология. Возбудитель — микобактерия
туберкулеза.
Патогенез. Источником распространения
инфекции чаще является больной туберкулезом человек, реже заболевание
развивается зооалиментарным путем через молоко от больных коров. В развитии
туберкулеза большое значение имеют иммунитет и устойчивость организма человека
к этой инфекции.
Различают первичное и вторичное туберкулезное поражение. Первичное поражение лимфатических узлов
челюстно-лицевой области возникает при попадании туберкулезной инфекции через
зубы, миндалины, слизистую оболочку полости рта и носа, кожу лица при их
воспалении или повреждении.
Вторичное туберкулезное поражение челюстно-лицевой области
возникает при активном туберкулезном процессе, когда первичный аффект находится
в легком, кишечнике, костях, а также при генерализованных формах этого
патологического процесса.
Патологическая анатомия. Морфологическая картина
туберкулеза заключается в развитии клеточной реакции вокруг скопления
микобактерий туберкулеза в виде инфекционной гранулемы — туберкулезного
бугорка. Вокруг него отмечается воспалительная реакция. Туберкулезный бугорок
распадается с образованием очага казеозного распада.
Клиническая картина. В челюстно-лицевой области
выделяют поражение кожи, слизистых оболочек, подслизистой основы, подкожной
клетчатки, слюнных желез, челюстей.
Первичное туберкулезное
поражение формируется в области кожи, слизистой
оболочки полости рта, лимфатических узлов. Первичное поражение туберкулезом
лимфатических узлов характеризуется появлением единичных или спаянных в пакет
лимфатических узлов. Лимфатические узлы плотные, в динамике заболевания еще
более уплотняются, доходя до хрящевой или костной консистенции. У отдельных
больных наблюдается распад лимфатического узла или узлов с выходом наружу
характерного творожистого секрета.
Вторичный туберкулез кожи — скрофулодерма, или колликвационный
туберкулез, наблюдается преимущественно у детей и локализуется в коже,
подкожный жировой клетчатке. Туберкулезный процесс формируется в
непосредственной близости от туберкулезного очага в челюстях или околочелюстных
лимфатических узлах, реже — при распространении инфекции от более отдаленных
туберкулезных очагов, например при костно-суставном специфическом процессе. Для
скрофулодермы характерно развитие инфильтрата в подкожной клетчатке в виде
отдельных узлов или их цепочки, а также слившихся гуммозных очагов. Очаги
расположены поверхностно, покрыты атрофичной, нередко истонченной кожей.
Постепенно процесс распространяется в сторону кожи, инфильтраты спаиваются с
ней и очаги вскрываются наружу с образованием единичных свищей или язв, а также
их сочетаний. После вскрытия очагов характерен ярко-красный или красно-фиолетовый
цвет пораженных тканей. При отделении гноя образуется корка, закрывающая свищи
или поверхность язвы. После заживления
туберкулезных очагов на коже и в подкожной клетчатке остаются характерные
атрофичные рубцы звездчатой формы. Общее состояние при течении скрофулодермы
удовлетворительное. Заболевание может длиться многие месяцы и годы.
Вторичный туберкулезный
лимфаденит
развивается при туберкулезном процессе в других органах: легких, кишечнике,
костях и др. Протекает хронически и сопровождается субфебрильной температурой,
общей слабостью, потерей аппетита. У некоторых больных процесс может иметь
острое начало, с резким повышением температуры тела, отдельными симптомами
интоксикации. Клинически отмечается увеличение лимфатических узлов. Они имеют
плотноэластическую консистенцию, иногда бугристую поверхность, четко
контурируются, пальпация слабо болезненна, а иногда безболезненна. В одних
случаях наблюдается быстрый распад очага, в других — медленное нагноение
лимфатического узла с образованием творожистого распада тканей. По выходе
содержимого наружу остается свищ или несколько свищей.
Поражение туберкулезом слюнных
желез встречается при генерализованной туберкулезной инфекции.
Распространяется в слюнную железу гематогенно, лимфогенно или реже контактным путем.
Процесс чаще локализуется в околоушной слюнной железе, реже - в поднижнечелюстной. Клинически заболевание
характеризуется образованием в одной из долей или во всей железе плотных,
безболезненных или слабо болезненных узлов. Вначале кожа над ними не спаяна, в
цвете не изменена, а затем спаивается. На месте прорыва истонченного участка
кожи образуются свищи или язвенные
поверхности. Из протока железы выделение слюны скудное или его нет. При распаде
очага и опорожнении его содержимого в выводной проток в слюне появляются
хлопьевидные включения. Иногда может наступать паралич мимических мышц с
пораженной стороны. При рентгенографии в проекции слюнной железы в цепочке
лимфатических узлов обнаруживаются очаги обызвествления. При сиалографии
отмечаются смазанность рисунка протоков железы и отдельные полоски,
соответствующие образовавшимся кавернам.
Туберкулез челюстей возникает вторично в результате
распространения туберкулезных микобактерий гематогенно или лимфогенно из других
органов, главным образом из органов дыхания и пищеварения (интраканаликулярный
путь), а также вследствие контактного перехода со слизистой оболочки полости
рта.
Соответственно этому различают:
а) поражение кости при
первичном туберкулезном комплексе;
б) поражение кости при активном
туберкулезе легких. Туберкулез челюстей наблюдается чаще при поражении легких.
Он характеризуется образованием одиночного очага резорбции кости, нередко с
выраженной периостальной реакцией. На верхней челюсти он локализуется в области
подглазничного края или скулового отростка, на нижней челюсти — в области ее
тела или ветви.
Вначале туберкулезный очаг в кости не сопровождается болевыми ощущениями,
а по мере распространения на другие участки кости, надкостницу, мягкие ткани,
появляются боли, воспалительная контрактура жевательных мышц. При переходе
процесса из глубины кости на прилежащие ткани наблюдаются инфильтрация в
околочелюстных мягких тканях, спаивание с ними кожи, изменения ее цвета от
красного до синеватого. Образуются один или несколько холодных абсцессов. Они
склонны к самопроизвольному вскрытию с отделением водянистого экссудата и
комочков творожистого распада. Характерны множественные свищи со скудным
отделяемым и выбухающими вялыми грануляциями. Их зондирование позволяет
обнаружить очаг в кости, заполненный грануляциями, и иногда небольшие плотные
секвестры. Постепенно, медленно такие очаги в кости и мягких тканях полностью
или частично рубцуются, оставляя втянутые, атрофичные рубцы; ткань убывает,
особенно подкожная клетчатка. Чаще свищи сохраняются несколько лет, причем одни
свищи рубцуются, а рядом образуются новые. На рентгенограмме определяется
резорбция кости и одиночные внутрикостные очаги. Они имеют четкие границы и
иногда содержат мелкие секвестры. При значительной давности заболевания внутрикостный
туберкулезный очаг отделен участком склероза от непораженных участков кости.
Диагностика.
1.
Туберкулинодиагностика - позволяет установить присут-ствие туберкулезной
инфекции в организме. Растворы туберкулина используются при различных методиках
(пробы Манту, Пирке, Коха).
2.
Рентгенологические методы исследования легких.
3.
Исследование мазков гноя из очагов, отпечатки клеток из язв, выделение
культуры для обнаружения микобактерий туберкулеза.
4.
Патогистологическое исследование тканей.
5.
Прививки морским свинкам патогистологического материала от больных (в
отдельных случаях).
Дифференциальный диагноз. Первичное и вторичное поражение
туберкулезом регионарных лимфатических узлов следует дифференцировать от
абсцесса, лимфаденита, хронического остеомиелита челюсти, актиномикоза,
сифилиса, а также от злокачественных новообразований. Скрофулодерму
дифференцируют от кожной и подкожной форм актиномикоза, распадающейся раковой
опухоли. Поражение туберкулезом кости челюстей, лимфатических узлов необходимо
дифференцировать от этих же процессов, вызванных гноеродными микробами, а также
злокачественных новообразований.
Лечение в специализированном
фтизиатрическом лечебном учреждении. Общее лечение должно дополняться местными
мероприятиями: гигиеническим содержанием и санацией полости рта, туалетом язв.
Оперативные вмешательства проводят строго по показаниям, а именно при клиническом
эффекте противотуберкулезного лечения и отграничении местного процесса в
полости рта, в костной ткани. Вскрывают внутрикостные очаги, выскабливают из
них грануляции, удаляют секвестры, иссекают свищи и ушивают язвы или освежают
их края для заживления тканей вторичным натяжением под тампоном йодоформной марли.
Зубы с пораженным туберкулезом периодонтом обязательно удаляют. После
клинического выздоровления при полной эффективности основного курса лечения и
местных лечебных мероприятий больной должен оставаться под наблюдением на
протяжении 2 лет.
Прогноз при своевременно и правильно
проведенном общем противотуберкулезном лечении благоприятный.
Профилактика. Применение современных методов
лечения туберкулеза является основным в профилактике туберкулезных поражений
челюстно-лицевой области. Следует проводить лечение кариеса и его осложнений,
заболеваний слизистой оболочки и периодонта, соблюдать гигиену полости рта.
Источник: stomfak.ru
