Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Возможности стоматологии в реализации национальных проектов «Здоровье» и «Образование»
«Наука - это, прежде всего, организация»
И. Пирогов
А.А. ПрохонЧуков, проф., д.м.н. (ЦНИИ стоматологии)
1. Национальный проект «Здравоохранение» (НПЗ): возможности и перспективы. Основной целью и задачей НПЗ является коренное повышение уровня жизни и здоровья населения Российской Федерации.
НПЗ состоит из нескольких разделов (частей): повышение оказания высокоэффективной первичной медицинской помощи населению; обеспечение ЛПУ на всех уровнях современным высокоточным диагностическим и лечебным оборудованием, инструментами и высокоэффективными лекарственными средствами. Отсюда - необходимость развития фундаментальных экспериментально-теоретических и клинических исследований, например, нанотехнологий и т.п., определяемых Указом Президента РФ В. В. Путина об организации Федерального агентства по высоким технологиям при РАМН, постановлениями Правительства РФ по развитию нанотехнологий, организации технопарков и т.п. (см. далее разделы 2, 3); строительство в регионах страны медицинских центров высоких технологий [14-15]. Для повышения демографического уровня населения страны нужно вводить материальную поддержку женщин, родивших двух и более детей, в виде социального капитала (до 250 тыс. руб.), предназначенного для воспитания и образования детей. Необходимо проведение поэтапной диспансеризации населения: в первую очередь граждан, работающих на вредных производствах, с постепенным охватом других групп населения и особенно детей и подростков по специальной программе с участием комиссий врачей - терапевт, хирург, уролог, гинеколог для осмотра женщин, окулист, эндокринолог (к сожалению, стоматолога в этой комиссии нет). Требуется обеспечение ЛПУ санитарным транспортом; существенное (от 5 тыс. до 15 тыс. руб. и выше) повышение зарплаты участковым врачам, медицинским сестрам, фельдшерам, а также врачам и фельдшерам скорой помощи; поэтапное повышение зарплаты врачам других специальностей (кардиологам, эндокринологам, педиатрам, онкологам, урологам, гинекологам и др.) [14-16].
Для успешной реализации НПЗ Правительством РФ предусмотрено существенное (на 60% и более) повышение финансирования здравоохранения и медицинской науки по мере реализации НПЗ и выдвинутых новых задач.
Для обеспечения высокого уровня медицинской помощи, контроля за ее надлежащим осуществлением и защиты прав граждан РФ наряду с ранее существовавшей (и продолжающей свои функции) Ассоциацией защиты пациентов по инициативе Росздравнадзора создан Общественный совет по защите прав пациентов.
В рамках НПЗ становится необходимым и своевременным приступить к разработке фундаментальных проблем современной стоматологии как одной из важных составляющих современной медицины и здравоохранения, особенно в профилактике стоматологических и сопутствующих заболеваний. Это обосновано тем, что стоматология в системе здравоохранения России по обращаемости и объему оказания лечебной помощи (включая протезирование зубов) занимает второе место после терапии и хирургии [30-32].
В НПЗ применительно к стоматологии имеются некоторые недостатки (недоработки). Например, пока не включены такие чрезвычайно важные для сохранения здоровья населения разделы, как лечение кариеса зубов и зубное протезирование; в составе комиссии врачей, проводивших диспансеризацию населения, нет стоматолога; в структуре медицинских высокотехнологичных центров не значится стоматологических отделений для оказания комплексной диспансеризации и лечения, включая фоновые и сопутствующие заболевания у детей, подростков и взрослых [2, 16]. Указанные недоработки вполне устранимы в процессе реализации НПЗ [11].
2. Фундаментальные эксперимен! тально!теоретические исследования в стоматологии. За последние 15 лет в российской стоматологии в целом резко снизился уровень исследований, направленных на разработку и внедрение в практику новых высокоэффективных и конкурентоспособных способов профилактики и лечения основных стоматологических заболеваний.
Это обстоятельство было отмечено на состоявшемся в рамках XI съезда СтАР 19 апреля 2006 года пленуме Научного совета по стоматологии при Рос-здраве и РАМН в докладе президента СтАР и председателя проблемной комиссии по теоретической и экспериментальной стоматологии указанного совета академика РАМН В.К. Леонтьева. В принятом постановлении предложена программа дальнейшего развития фундаментальных экспериментально-теоретических исследований в области стоматологии.
Наглядным примером служит положение дел в одном из ведущих стоматологических учреждений страны -Центральном НИИ стоматологии (Москва).
До 1991 года ведущее значение в институте занимал экспериментально-теоретический отдел, в котором успешно вел исследовательскую работу большой коллектив специалистов в области морфологии, патофизиологии, биохимии, микробиологии и иммунологии и др. Например, в лаборатории экспериментальной и клинической патофизиологии работали 48 сотрудников, включая инженеров и техников по электронике, кибернетике, спектроскопии и др. В лаборатории патоморфологии также работали более 30 сотрудников, в том числе в области современной гистохимии, электронной микроскопии, цитологии, радиоавтографии и других современных морфологических методик.
Для создания в 1962 году экспериментально-теоретического отдела ЦНИИС были весомые основания. По инициативе и поддержке директора ММСИ и председателя Всесоюзного общества стоматологов А.И. Евдокимова в институте успешно развивали экспериментально-теоретические направления в стоматологии известные ученые: патофизиолог Н.А. Федоров, патоморфолог Б.И. Мигунов, биохимик А.Э. Шарпенак, микробиолог П.Ф. Беликов.
При организации ЦНИИС эти направления продолжили ученики и последователи указанных ученых и опять же при активной поддержке заместителя директора ЦНИИС по научной работе А.И. Евдокимова и директора ЦНИИС А.И. Рыбакова. Кстати, он лично инициировал строительство вивария института, по образцу имевшегося в Главном военном госпитале им. Н.Н. Бурденко, с лабораториями по первичным исследованиям лабораторных животных (до ЦНИИС А.И. Рыбаков возглавлял стоматологическое отделение указанного госпиталя).
Такая классическая (академическая) структура организации экспериментально-теоретических исследований была принята с глубоким пониманием основателями и первыми руководителями ЦНИИС чл.-корр. АМН СССР А.И. Евдокимовым и академиком АМН СССР А.И. Рыбаковым в соответствии с основополагающими принципами становления и развития отечественной стоматологии, достижения которой базировались именно на основе достижений фундаментальных разработок (Известия ЦНИИС, 2002, №8).
Например, широкие комплексные патоморфологические исследования были развернуты по разработке и внедрению в практику профилактических и лечебных механизмов лазеров с активным участием и под руководством профессоров В.В. Паникаровского (ЦНИИС) и ЦНИЛов ряда стоматфаков: Э.М. Быкова (Воронеж), З.П. Володиной и А.Б. Виноградова (Пермь), В.Г. Васильева (Иркутск) и др. - с использованием современных средств и методик, включая электронную микроскопию, цветную цитофотометрию и др.
В дальнейшем на основании этих и других исследований были разработаны методические рекомендации по применению лазерной техники отечественного производства на основе открытий лауреатов Нобелевской премии академиков A.M. Прохорова, Н.Г. Басова и Ж.И. Алферова, защищенные более 25 патентами РФ и утвержденные МЗ РФ. Например, лазерный автоматизированный аппарат «Оптодан» был выпущен в количестве более 5000 экземпляров и реализован в более 1500 стоматологических ЛПУ и стоматологических факультетов страны [26].
Для обеспечения успешного функционирования ЦНИИС как ведущего (головного) подразделения необходимо восстановить на уровне современных требований экспериментально-теоретический отдел (или отдел фундаментальных исследований) в составе следующих лабораторий: экспериментальной и клинической патофизиологии, патоморфологии, биохимии, микробиологии и иммунологии, фармакологии, медицинской кибернетики, экспериментально-инженерных технологий по разработке средств профилактики стоматологических заболеваний.
Этот комплекс медицинских (и в определенной мере биологических) наук является основным в качестве классической академической институции, предусмотренной как обязательные предметы медицинской специальности и ее преподавания (обучения) во всех странах мира, а также в исследовательских комплексах при университетах, академиях и т.п. Эти специальности обладают двумя эксклюзивными качествами: во-первых, они имеют четко очерченные присущие им предметы и методы исследований; с другой стороны, они образуют взаимодействующий комплекс с находящимися в прямой положительной корреляционной взаимосвязи и взаимозависимости как при преподавании в вузах, так и при проведении комплексных исследований, в том числе обладают своими специфическими моделями на всех уровнях (от молекулярного и субклеточного до клеточного, тканевого, системного, вплоть до уровня целостного организма). Более того, на уровне современных так называемых неинвазивных (неповреждающих) методик (например, рео- и фотоплетизмография, лазерная и ультразвуковая доплеровская флуометрия, полярография, миография и т.п.) позволяют проводить лабораторно-клинические исследования в реальных условиях жизнедеятельности организма на всех уровнях. Эти эксклюзивные качества делают их максимально приемлемыми и высокоэффективными при решении многих проблем современной стоматологии. Эти качества в достаточно широком масштабе были обоснованы многолетним опытом таких комплексных разработок, проводившихся в ММСИ (ныне МГМСУ) под руководством указанных выше известных ученых, их учениками и последователями в 1940-80 гг.; они продолжаются и сейчас. Также в ЦНИИС начиная со дня его основания (1962 год) основные фундаментальные исследования и их успешное внедрение в практику были получены именно в указанном основополагающем комплексе специальностей.
Поэтому в рамках НПЗ возрождение этого комплекса является не просто первостепенной, а обязательно неотложной задачей для обеспечения дальнейшего развития современной стоматологии, причем на новом уровне по типу hi-tech.
Примером НИОКР на уровне hi-tech может служить целевая программа разработки автоматизированных компьютерно-лазерных систем для диагностики, профилактики и лечения стоматологических заболеваний на основе работ по медицинской кибернетике лауреатов Ленинской премии академиков физиолога П.К. Анохина, математика С.А. Лебедева и инженера А.И. Берга и лазерных технологий на основе открытий лауреатов Нобелевской премии академиков A.M. Прохорова, Н.Г. Басова и Ж.И. Алферова [4, 5, 24].
Были разработаны четыре поколения гелий-неоновых и полупроводниковых гетерогенных лазерных аппаратов (ЛГ-75, «Ягода», «Узор», «Оптодан»), хирургических аппаратов (лазерный скальпель «Скальпель», «Ланцет») и других лазерных приборов [24].
Автоматизированные компьютерно-лазерные системы (типа «Эндодонтия», «Диаст», «Лазтер» и др.) позволяют на основе теории нечетких множеств лауреата Нобелевской премии академика И.М. Пригожина проводить дифференциальный диагноз, определять показания к патогенетической многофакторной терапии и объективно контролировать результаты лечения. Эти эксклюзивные качества особенно важны для студентов и молодых врачей, не имеющих достаточного клинического опыта. Здесь необходимо подчеркнуть, что вопреки неверному представлению ЭВМ впервые разработаны не за рубежом. Выдающийся отечественный математик и электротехник С.А. Лебедев и возглавляемый им коллектив специалистов впервые создали быстродействующую ЭВМ, за которую в 1948 году Госкомитет по изобретениям СССР выдал авторское свидетельство.
В стоматологии в настоящее время перспективы эффективного применения нанотехнологий могут быть полезны в области таких важных первоочередных задач, как определение функционального состояния костной ткани челюстей при различных видах патологии, зубного протезирования и др., например, при изучении взаимодействия пломбировочных материалов с тканями зуба (эмалью и дентином), материалов зубных имплантатов с костной тканью челюстей.
Для организации реализации НПЗ в МГМСУ образован инновационный центр, а в ЦНИИС отдел инноваций, развития и качества стоматологической помощи во главе с заместителем директора института по качеству.
Проблемы инноваций, развития и повышения качества в стоматологии, как и в любой другой отрасли медицины и здравоохранения, обычно в своем классическом академическом формате во всем мире решаются в основном в виде целевых программ.
Имеется такой опыт и в нашей стране. В 1971 году были изданы нормативно-методические документы «Прогнозирование важнейших направлений по стоматологии на 15-20 лет» [33], приказ Минздрава СССР «О мерах по улучшению стоматологической профилактики заболеваний в организованных детских коллективах» (№939/271, 1988 год) и, наконец, «Прогноз научных исследований в области стоматологии на 1990-2000 гг.» [12]
Исходя из имеющегося опыта, альтернативным проектом дальнейшего развития российской стоматологии на федеральном уровне общегосударственным документом могут стать специальные целевые программы, разработка которых должна проводиться с участием всех стоматологических научных, учебных и лечебных учреждений страны с участием высококвалифицированных ученых, преподавателей и работников ЛПУ на конкурсной основе. Кстати, конкурсная система хорошо себя зарекомендовала за последние 10 лет на систематически проводившихся правлением СтАР конкурсах на звание лучшего специалиста среди врачей-стоматологов и зубных техников.
Научный совет по стоматологии в качестве одной из эффективных форм планирования НИОКР помимо тем-заданий может систематически проводить конкурсы (тендеры) на разработку передовых высокотехнологичных технологий в области стоматологии с широким оповещением потенциальных участников среди учебных и лечебных стоматологических учреждений страны.
Таким же образом можно на конкурсной основе проводить разработку общей программы развития стоматологии, очевидно в виде отдельных целевых программ по основным разделам современной стоматологии. При этом можно эффективно использовать достаточно мощный к настоящему времени материально-технический потенциал более 200 отечественных предприятий по разработке и выпуску современной стоматологической продукции (оборудование, инструменты, материалы), в основном вполне конкурентоспособных на мировом рынке. Лучшим из них СтАР присуждает свои дипломы одобрения выпускаемой ими продукции.
Участие в этих разработках может осуществляться на всех этапах, начиная с идеологии, технического задания, проведения доклинических экспериментально-лабораторных исследований и вплоть до расширенных клинических испытаний и авторского сопровождения серийной продукции.
В связи с разработкой высокотехнологичных методов, естественно, возрастает роль интеллектуальной собственности в рыночных условиях -реализация патентов и ноу-хау позволяет инвестировать выручку на дальнейшее развитие НИОКР, а также повышение зарплаты авторов работ [6].
Основным условием эффективности научных программ является широкое комплексирование с субординированными учреждениями данного профиля.
За последние 10-15 лет резко уменьшилось количество комплексных исследований, проводимых тремя и более учреждениями, а целевых программ за эти же годы было всего две (по компьютерным и лазерным автоматизированным системам), да и те выполнялись вне планов Научного совета по стоматологии. Сетевые комплексные целевые программы не реализуются совсем, хотя их эффективность весьма высока, особенно в Японии, США, Германии и других развитых странах. Ранее в определенной мере практиковали темы-задания с участием ряда стоматологических, в основном учебных учреждений. В настоящее время этот вид эффективного планирования не практикуется. Работа Научного совета в основном сводится к пассивным регистрационным функциям - сбору заявок планов НИР и их компоновки по проблемным комиссиям по чисто канцелярской форме; при этом корректировка и контроль их исполнения практически не проводится. Опыт развитых стран показывает, что необходимо постепенно переходить на активное целевое сетевое планирование НИОКР.
Системный подход (включая сетевое, факторное и другие виды планирования) в разработке современных проблем стоматологии на основе менеджмента науковедения, математических методов (системный, факторный, дисперсный, дискриминантный и другие виды анализа) имеет особо важное значение как в научных, так и в организационных и клинических работах.
И в этом направлении большими потенциальными возможностями обладает большая группа диссертантов - в основном специалистов молодых и достаточно активных. Задача (конечно, нелегкая) объединить их усилия в разработке по указанным выше форматам, результаты которых могут существенным образом повысить КПД научных исследований и, как одну из эффективных форм, активное изобретательство в качестве критерия высоких технологий - Hi-Tech.
При разработке и составлении федерального проекта НИР и НИОКР необходимо проведение комплексных работ совместно с МГМСУ, РМАПО, стоматологическими факультетами ММА им. И.М. Сеченова, РУДН, МОНИКИ, а также ведущими стоматологическими факультетами страны, в первую очередь имеющими ЦНИЛы и располагающими высококвалифицированными специалистами как стоматологического, так и общетеоретического профилей. К таким учреждениям относятся факультеты (кроме указанных выше) в Санкт-Петербурге, Твери, Смоленске, Воронеже, Рязани, Перми, Екатеринбурге, Омске, Кемерово, Иркутске, Хабаровске и многих других.
Также необходимо установить и проработать возможности выполнения совместных проектов с научными НИИ систем РАМН и РАН, например, Институтом организации и информатизации здравоохранения, ВНИИ медицинской техники, НПО «Экран» (медтехника), Институтом физики твердого тела, ФИАН, ИОФАН, «Исток» (г. Фрязино МО) и многими другими.
Только опережающее развитие фундаментальных исследований современной стоматологии позволит разработать отечественные высокотехнологичные способы и методики диагностики, профилактики и лечения стоматологических заболеваний на уровне hi-tech, IT- и нанотехнологий, что методически, идеологически и экономически позволит избавиться от зависимости от зарубежных технологий [26].
Интересная и весьма эффективная система венчурных инноваций сформировалась в Канаде (которая, как и Россия, является страной с сырьевой экономикой, то есть преимущественный экспорт составляют сырьевые ресурсы). В стране создан Венчурный инновационный фонд, обеспечивающий финансово-экономическую поддержку инновационным разработкам. Основным отличием деятельности этого фонда является опора не на разработки университетов, научно-технических институтов и центров, а на индивидуальных изобретателей (как их там обозначают - гениев-одиночек), которые в общем пуле инноваций составляют 70-80% всех патентов и ноу-хау. Как показал многолетний опыт, такая система оказалась наиболее эффективной.
Все заявки и предложения по инновационным технологиям рассматривает и проводит независимую экспертизу (включая возможные масштабы внедрений, бизнес-планы и другую документацию) наблюдательный совет фонда, являющийся консультативным органом.
В России по предложению Комитета по экономике Совета Федерации также создан Венчурный инновационный фонд и, более того, по решению Правительства РФ для финансовой поддержки развития инновационных технологий создается специальный банк развития для финансирования этих работ.
Главная поддержка ученых в стране будет осуществляться путем реализации федеральной целевой программы «Научные и научно-педагогические кадры инновационной России» на 2008-2012 гг.
Высокие технологии обладают основными отличительными признаками: 1) нетрадиционное техническое (интеллектуальное) решение; 2) защита патентами и ноу-хау; 3) высокое качество и эффективность; 4) максимальная автоматизация при минимальных затратах ручного труда; 5) высокая производительность труда; 6) короткий период окупаемости; невысокая себестоимость; 8) высокий общий экономический эффект.
3. Структура, функции и управле! ние технопарками. В настоящее время в развитых странах возникла и успешно функционирует новая система организации и проведения научно-исследовательских работ на уровне hi-tech на основе инвестиционных форм финансирования - технопарки (ТП).
Структура и функции ТП предусматривают определенные требования и условия их работы, основными из которых являются следующие:
1. Выполнение исследований на уровне высоких технологий hi-tech применительно к стоматологии:
1) нетрадиционные технические решения;
2) защита технических решений и технологий патентами, сертификатами и лицензиями;
3) высокие качество и эффективность диагностики, профилактики и лечения, надежности результатов;
4) автоматизация технологических процессов, максимально исключающая затраты ручного труда;
5) относительно невысокая стоимость, доступная большинству потребителей, а главное - максимально короткий период окупаемости расходов;
6) проведение комплексных исследований по сетевым графикам соответствующей отчетности группам исследователей обычно в различных многопрофильных учреждениях;
7) инвестирование проводится на основании разработанных смет и бизнес-планов, предусматривающих четко определяемую конечную задачу и выход на уровень теоретических гипотез, концепции или прикладных программ, внедрений в практику;
8) высокий общий экономический эффект.
Структура ТП планируется в виде двух основных подразделений. Организационными и финансово-инвестиционными разделами руководит группа менеджеров, имеющих стоматологическое образование и финансово-экономическую подготовку в сфере здравоохранения [27].
Для успешной, на профессиональном уровне, разработки финансово-инвестиционных проектов в эту группу должны входить юрист-консультант и аудитор для правового обеспечения разработки выполнения инвестиционных проектов.
Потенциальными источниками финансирования ТП могут быть следующие: 1) федеральный и региональные бюджеты социальной поддержки, в том числе предусмотренные на реализацию НПЗ; 2) отчисления от прибыли федеральных и региональных предприятий, заинтересованных в реализации НПЗ; 3) отчисления от прибыли предприятий-изготовителей стоматологической продукции (оборудование, инструменты, материалы); 4) отчисления от прибыли зарубежных фирм-изготовителей стоматологической продукции, реализуемой в России; 5) различные спонсорские источники; 6) отчисления от прибыли стоматологических учебных, научных и лечебных учреждений от оказания платных услуг; 7) отчисления от продажи разработанных в ТП ноу-хау, патентов, лицензий и т.п.; 8) гранты субъектов Федерации (например, в Москве их выделяет правительство Москвы); 9) гранты, выделяемые Президентом и Правительством России; 10) гранты ЕС; 11) долгосрочные низкопроцентные банковские кредиты.
По своим структурно-функциональным качествам и назначениям в России определяются четыре основных вида (типа) ТП:
1. Многопрофильные ТП, примером которых может являться организуемый по предложению Президента РФ В.В. Путина в Новосибирском академгородке один из крупнейших в стране ТП с участием движения молодых ученых «Давос-Сибирь» для разработки конкурентоспособных высоких технологий широкого профиля для повышения научного потенциала, благосостояния народа и безопасности страны.
Одним из важнейших направлений этого ТП являются достижения высокого уровня кооперации и взаимодействия различных разделов (отраслей) науки и техники, на стыках которых обычно возникают уникальные разработки высокого уровня науки и практики. Для реализации этих целей предусмотрена подготовка специальных менеджеров.
2. Специализированные ТП. Примером может служить организация также по предложению Президента РФ В.В. Путина в городе Дубне Московской области на базе Объединенного института ядерных исследований крупного ТП на 10 тыс. рабочих мест для талантливой молодежи по разработке комплекса современных компьютерных технологий. По предложению мэра Москвы Ю.М. Лужкова на базе НИИ дальней радиосвязи (Москва) организуется ТП по развитию современных средств связи и методов. В городе Зеленограде Московской области на базе Московского института электронной техники организуется специализированный ТП по данному профилю.
3. Научно-производственные ТП, объединяющие группы предприятий среднего и малого бизнеса для комплексной разработки нового оборудования, инструментов, материалов и т.п. Примером может служить ТП, организованный в Москве на базе НПО «Сапфир» с предоставлением на льготных условиях указанным предприятиям помещений, высокоточного современного оборудования, компьютерных систем и т.п.
В области стоматологии такого рода ТП имеют первостепенное значение в первую очередь для предприятий малого и среднего бизнеса по выпуску стоматологической продукции (оборудование, инструменты, материалы и т.п.). Таких предприятий в стране более 200, в том числе только в Москве - более 35, в Санкт-Петербурге - 15, в Казани - 12, в Волгограде и Воронеже по несколько предприятий.
Объединение на основе кооперации, взаимодействия, выпуска продукции путем взаимной поставки комплектующих, ингредиентов и т.п., совместной эксплуатации помещений и оборудования может дать ощутимые результаты по разработке и выпуску конкурентоспособной высокотехнологической продукции по сравнительно невысоким ценам с учетом экономической эффективности совместного производства.
4. ТП при вузах и научно-исследовательских институтах, научно-производственных предприятиях и т.п. для разработки и, самое главное, - внедрения в практику новых инновационных технологий, разработанных на кафедрах и в лабораториях институтов, проведения экспериментально-производственных разработок на начальных этапах для последующей передачи в серийное производство. Это один из важных и перспективных видов ТП для реализации идей, предложений и проектов инновационных разработок, в котором, как показывает мировая практика, реализуются наиболее ценные в научном, техническом и производственном направлениях разработки ученых и преподавателей. Кроме того, это весьма эффективная форма формирования профессиональных качеств молодых специалистов. Подобный ТП успешно работает в Московском инженерно-физическом институте в соответствии с профилем этого вуза [14].
Дальнейшее развитие ТП уже перешло на новый глобальный уровень. Так, например, в Финляндии в г. Оулу образован и успешно функционирует технополис, в определенной мере напоминающий наши наукограды Троицк, Пущино, Дубны и др. Президентом РФ В.В. Путиным и премьер-министром Индии было достигнуто соглашение об образовании совместного технопарка высоких технологий [14, 27].
Основным условием эффективности научных исследований, проводящихся в ТП, является комплексирование с учреждениями данного и смежных профилей (раздел 2).
Для информационно-методической поддержки технопарков начал издаваться специальный журнал «Технопарк» [14].
4. Стоматологические отделения в региональных медицинских цент! рах высоких технологий. Необходимость создания в составе указанных центров отделений высокотехнологичной, на уровне hi-tech, стоматологической помощи по следующим разделам:
1) в первую очередь диспансеризация, комплексная профилактика и лечение стоматологических, фоновых и сопутствующих заболеваний стоматологами, педиатрами, эндокринологами и специалистами других профилей с использованием новейших высокотехнологичных способов, разработанных к настоящему времени СтАР и другими стоматологическими организациями России (например, сотрудничающими центрами ВОЗ при ЦННИС, МГМСУ и др.) с учетом использования мирового опыта ведущих стран;
2) организация в регионах диспансеризации и профилактики кариеса зубов, в первую очередь у детей и подростков, в том числе путем организации школьных стоматологических кабинетов (см. раздел 6);
3) проведение мониторинга эпидемиологии стоматологических заболеваний (см. раздел 5);
4) компьютерная автоматизированная диагностика стоматологических заболеваний;
5) современные методы (включая хирургические с применением лазерной техники) лечения пародонта;
6) протезирование металлокерамикой (по крайней мере, передних зубов) по доступным госрасценкам преподавателям, ученым, артистам, работникам телевидения и т.п.;
7) имплантация зубов, мостовидное протезирование с опорой на имплантаты;
8) эффективные (включая лазерные) методы лечения опухолей ЧЛО, особенно у детей (без необходимости ехать в Москву в детский центр), а также врожденных и приобретенных уродств ЧЛО;
9) проведение пластических операции на лице при тяжелых ожогах (включая термические) и травмах;
10) комплексное лечение фоновых и сопутствующих заболеваний внутренних органов и систем именно в условиях одного ЛПУ, без направления больных из стоматологических в общесоматические ЛПУ.
11) для решения указанных и, возможно, других задач функционирования стоматологических отделений в региональных медицинских центрах высокотехнологичной медицинской помощи разработать типовое положение и штаты этих отделений;
12) для укомплектования указанных стоматологических отделений предусмотреть МЗРСР РФ дополнительную подготовку, специализацию и усовершенствование кадров в действующих стоматологических вузах с повышенным качеством подготовки с учетом особенности их фнкционирования.
5. Мониторинг эпидемиологии стоматологических заболеваний. Этот мониторинг целесообразно осуществлять в два главных этапа:
1. Разработанный ЦНИИС выборочный мониторинг по основным климато-географическим регионам страны (Средняя Россия, Поволжье, Урал, Сибирь, Дальний Восток и др.).
2. Мониторинг населения, получающего диспансеризацию, профилактику и лечение в стоматологических ЛПУ, и соответствующий контроль результатов и коррекции кадровых и материально-технических затрат.
Мониторинг проводится для решения следующих задач: 1) выявление объема стоматологической заболеваемости, включая фоновые и сопутствующие соматические заболевания (факторы риска); 2) определение потребности в основных ресурсах: помещения стоматологических ЛПУ, оборудование, медикаменты, материалы и врачи, включая педиатров, эндокринологов и специалистов другого профиля; 3) экономические расчеты определения материальной потребности всех составляющих для эффективного проведения диспансеризации, профилактики и лечения детей и подростков, а в дальнейшем поэтапно и взрослого населения [1].
6. Диспансеризация и профилак! тика заболеваний населения. В НПЗ
предусмотрена диспансеризация населения страны, начальным этапом которой будет проведение ее в группе работников бюджетной сферы и, в первую очередь, работников вредных производств или иных источников профессиональных вредностей.
Ранее (до начала 1990-х годов) в стране в области стоматологии функционировала эффективная система диспансеризации и профилактики всех слоев населения.
В 1971 году по инициативе бывшего тогда главным стоматологом МЗ СССР профессора И.И. Ермолаева был издан нормативно-методический документ «Прогнозирование важнейших направлений по стоматологии на 15-20 лет» [33].
Последний приказ Минздрава СССР №939/271 об улучшении стоматологической помощи населению страны был издан в 1988 году - «О мерах по улучшению стоматологической профилактики заболеваний в организованных детских коллективах».
Начиная с 1991 года в стране практически разрушилась централизованная система диспансеризации-профилактики стоматологических заболеваний, в первую очередь в организованных детских коллективах, начиная с детских садов, школ и вузов.
Теперь в связи с разработкой НПЗ возникает необходимость разработки новой системы диспансеризации и профилактики в области стоматологии на новом научно-техническом уровне.
Профилактика в стоматологии, основанная на систематической комплексной диспансеризации, отличается целым рядом особенностей.
Во-первых, заболевания ведущих систем и внутренних органов могут инициировать возникновение патологии полости рта. Например, нарушение функций щитовидной железы, почек (включая надпочечники) приводит к поражению зубов кариесом и т.д. Расстройства микроциркуляции могут вызвать заболевания пародонта (пародонтит) и слизистой оболочки рта. Почти постоянный спутник пародонтита - диабет с его сосудистым компонентом.
Еще выдающийся русский терапевт Г.А. Захарьин и его последователи обратили внимание на связь заболеваний внутренних органов с полостью рта: «Язык - зеркало желудка» [8]. Это так называемые фоновые заболевания, такие как расстройства сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной систем обусловливают (создают патогенный фон) разнообразных стоматологических заболеваний. Среди них ведущее место занимают заболевания слизистой оболочки рта, пародонта (гингивит, пародонтит, пародонтоз), в основе механизма развития которых лежат нервные стрессы, нарушения системы кровообращения, эндокринные расстройства и т.п.
Различные расстройства функций и заболевания основных систем и внутренних органов организма образуют факторы риска [7].
Факторы риска в виде общесоматических фоновых и сопутствующих заболеваний составляют следующие виды патологий: 1) расстройства нервной системы; 2) патология сердечно-сосудистой и дыхательной систем; 3) заболевания ЖКТ и печени; 4) патология почек; 5) остеопатии; 6) эндокринные расстройства; 7) болезни крови; 8) нарушения обмена веществ, авитаминозы; 9) инфекционные заболевания; 10) аллергия, иммуно-дефициты; 11) интоксикации; 12) профессиональные вредности [25, 26].
С другой стороны, стоматологические заболевания инициируют целый букет расстройств и болезней внутренних органов, причем весьма опасных. Например, нагноившиеся корневые гранулемы при периодонтите вызывают аритмию, пароксизмальную тахикардию, ревмокардиты и др. [2].
Из мировой практики общеизвестно, что патологические состояния полости рта инициируют целый ряд заболеваний ведущих систем (иммунологической, микроциркуляторной, эндокринной, нервной и др.) организма и внутренних органов (поджелудочной железы, печени, ЖКТ, почек и др.). Эти заболевания, в свою очередь, требуют существенных затрат и времени на излечение указанных видов «вторичной» патологии организма.
Таким образом, существует четкая взаимосвязь и взаимозависимость между состоянием полости рта и систем внутренних органов организма.
Статистические исследования в рамках Национального проекта «Образование» показали, что лишь 5-10% детей и подростков можно назвать здоровыми, 40-50% страдают различными заболеваниями и еще 50% входят в группу риска (см. выше).
За последние 10-15 лет широкое распространение, особенно у детей, получили приобретенные иммунодефициты, явления сенсибилизации аллергии. Иммунологические расстройства во многих отношениях предопределяют возникновение широкого спектра стоматологических заболеваний, начиная от кариеса, заболеваний пародонта и слизистой оболочки рта, тяжелых герпетических поражений как полости рта, так и многих внутренних органов [1].
В связи с неблагоприятными экологическими условиями (особенно в крупных промышленных центрах), вредными привычками (алкоголизм, наркомания, курение табака и т.п.), алиментарной недостаточностью, включая авитаминозы, резко возросли заболевания полости рта.
Обеспокоенность демографической обстановкой в России (превышение смертности при низкой рождаемости) высказал Президент РФ В.В. Путин [16].
Проблема факторов риска в стоматологии тесно связана с профессиональной ответственностью и профессиональными рисками врачей-стоматологов при диагностике, профилактике и лечении стоматологических заболеваний, она особенно возросла в условиях рыночной экономики и страховой медицины при оказании медицинской помощи по полисам ОМС [23].
Эти положения определены законами РФ «О медицинском страховании граждан РФ», «О защите прав потребителей», Гражданским и Уголовным кодексами РФ, рядом нормативных документов Минздрава РФ.
Стоматологическая ассоциация России на основании многолетних исследований разработала федеральную программу страхования профессиональной ответственности и профессиональных рисков врачей-стоматологов.
Но при этом следует четко представлять, что система страхования в основном позволяет возмещать лишь имущественные иски за неудовлетворительное лечение к ЛПУ в целом и конкретным врачам, но не защищает здоровье пациентов. Поэтому главным требованием повышения профессиональной ответственности и максимального снижения профессиональных рисков остается триада: 1) современное высококачественное оборудование, инструменты и материалы; 2) высокотехнологичные методы на уровне hi-tech; и 3) высокое профессиональное качество подготовки врача и его профессиональный уровень работы. В этом отношении основными требованиями продолжают оставаться основные принципы Хельсинской декларации Всемирной медицинской ассоциации по этическим принципам врачей: «Здоровье моих пациентов - моя основная цель» и «Проводя лечение, которое может оказать ослабляющее действие на физическое и психическое состояния пациента, врач должен действовать исключительно в интересах пациента» [35].
Исходя из приведенных выше данных, эффективная профилактика в стоматологии должна осуществляться только комплексно в тесной взаимосвязи с профилактикой и лечением фоновых и сопутствующих соматических заболеваний.
За последние 15 лет поражаемость населения РФ кариесом зубов резко повысилась, особенно у детей - до 95%. На долю кариеса зубов и его осложнений (пульпит, периодонтит, периостит и др.) приходится более 60% объема стоматологической помощи, требующей существенных трудовых затрат и материально-технических ресурсов.
При несвоевременной профилактике и лечении кариеса зубов (включая временный прикус - временные зубы) возникают осложнения: пульпит, периодонтит, периостит вплоть до одонтогенных воспалительных процессов, в итоге может иметь место выпадение зубов, требующее их протезирования, связанного со значительными материальными расходами. Заболевания слизистой оболочки рта (особенно пародонтиты) приводят к расшатыванию и выпадению зубов, в результате потребуются существенные расходы на протезирование.
По данным Минздравсоцразвития РФ диспансеризацию будут проводить местные ЛПУ, имеющие необходимые врачебные кадры и диагностическое оборудование. Диспансеризацией предусматривается осмотр пациентов группой врачей: терапевт, хирург, уролог, гинеколог (осмотр женщин), окулист, эндокринолог (о стоматологе не упоминается). Диагностические инструментальные и биохимические исследования включают флюорографию, маммографию, УЗИ, ЭКГ, общие анализы крови и мочи, сахар крови [26].
По данным СтАР, опубликованным за последние два-три года на всероссийских съездах и конференциях, постепенно налаживается и укрепляется современная система диспансеризации и комплексной профилактики стоматологических заболеваний, в том числе в школьных стоматологических кабинетах, которые восстанавливаются в первую очередь в Москве, Санкт-Петербурге, Воронеже, Перми, Твери и других крупных городах и промышленных центрах.
Например, в Санкт-Петербурге педиатры совместно с врачами смежных специальностей (эндокринологи, аллергологи, стоматологи) провели по разработанной компьютерной скан-карте мониторинг в 60 детских поликлиниках города свыше 800 тысяч детей с последующей обработкой результатов на специально разработанном компьютерном комплексе с верификацией и системной оценкой полученных данных [10]. Эти данные могут послужить в качестве исходных образцов для разработки диспансерных карт по стоматологии для детей и последующего мониторинга эпидемиологии стоматологических заболевании этого контингента.
На основании вышеуказанных обоснований диспансеризация, профилактика и комплексное лечение стоматологических заболеваний должны проводиться на всех уровнях стоматологической службы, начиная от стоматологических школьных кабинетов, стоматологических поликлиник районного уровня и т.д. с обязательным участием педиатров, эндокринологов и специалистов другого профиля (по показаниям) для обеспечения профилактики и лечения фоновых и сопутствующих заболеваний (факторов риска).
Наиболее эффективно такие мероприятия, конечно, проводить в медицинских высокотехнологичных центрах, где имеются все необходимые специалисты и в перспективе будут организованы стоматологические отделения.
Под руководством и при активном участии СтАР к настоящему времени разработаны достаточно действенные способы диспансеризации, комплексной профилактики и лечения стоматологических заболеваний у детей и подростков; в Центре профилактики (зав. д.м.н. О.Г. Авраамова) также проводится обучение врачей-стоматологов и врачей смежных специальностей.
По данным ВОЗ и ВФС, экономика здравоохранения развитых стран уже давно и весьма достоверно показала, что один доллар, вложенный в профилактику стоматологических фоновых и «вторичных» заболеваний, дает 12-кратный экономический профилактический эффект, включая экономию на лечение «вторичных» заболеваний организма [25].
Литература
1. Алимский А.В., Прохончуков А.А., Жижина Н.А. и др. Мониторинг эпидемиологии стоматологических заболеваний // Медицинская информатика накануне XXI века. СПб., 1997, с. 54-56.
2. Аргументы и факты. 2006, №25, с. 13.
3. Балашов А.Н. Систематика и прогнозирование в стоматологии. Дисс. ...
докт. мед. наук. М., 1992.
4. Безруков В.М., Прохончуков А.А. Программа информатизации стоматологической службы России // Стоматология, 1995, №5, С. 7-25.
5. Безруков В.М., Прохончуков А.А. Автоматизированная компьютерная система управления стоматологической поликлиникой // Стоматология, 1996, №4, с. 61-65.
6. Безруков В.М., Прохончуков А.А. Интеллектуальная собственность в условиях рыночных отношений и страховой медицины // Стоматология, 1997, №2, с. 54-58.
7. Жижина Н.А., Прохончуков А.А. Патогенетическое значение факторов риска в диагностике и лечении стоматологических заболеваний // Материалы VIII ежегодного научного форума «Стоматология 2006». М., 2006, С. 22-25.
8. Захарьин ГА. БМЭ, 3-е изд., 1978, т. 8, с. 341-342.
9. ИТ-новости. Индия выводит на орбиту медицинский спутник// Врач и информационные технологии, 2004, №3, с. 73.
10. Красильников И.А., Петров Е.И., Боровикова Н.А. и др. Опыт использования скан-карт при массовых медицинских обследованиях (на примере диспансеризации детей Санкт-Петербурга) // Врач и информационные технологии, 2004, №3, С. 48-53.
11. Кулаков А.А., Шестаков ВТ., Андреева С.Н. О формировании системы управления качеством в стоматологии // Материалы VIII ежегодного научного форума «Стоматология 2006». М., 2006, с. 4-8.
12. Леонтьев В.К., Максимовская Л.Н., Леонова Л.Е. Концепция подготовки врачей-стоматологов // Тр. VII Всероссийского съезда стоматологов. М., 2001, С. 251-257.
13. Лимберг А.А. Математические основы местной пластики на поверхности человеческого тела. Л., 1946.
14. Московский комсомолец. №85 от 20.04.2006 г., с. 2.
15. Московский комсомолец. №95 от 03.05.2006 г., с. 7.
16. Московский комсомолец. №134 от 21.06.2006 г., с. 2.
17. Московский комсомолец. №263 от 20.11.2006 г., с. 9.
18. Приказ Минздрава РФ №344 от
27.08.2001 г. «Об утверждении концепции развития телемедицинских технологий в Российской Федерации и план ее реализации».
19. Приказ Минздрава РФ №73 от
05.03.2002 г. «О создании единой системы информатизации в здравоохранении».
20. Прохончуков А.А. Методические и методологические проблемы стоматологии. Планирование и программирование научных исследований // Стоматология, 1970, №1, с. 51-59; №2, с. 32-36.
21. Прохончуков А.А. Долгосрочная целевая программа разработки автоматизированных компьютерных систем нового поколения для диагностики, профилактики и лечения стоматологических заболеваний // Стоматология, 1991, №5, С. 4-8.
22. Прохончуков А.А. Итоги и перспективы применения математических методов и вычислительной техники в стоматологии // Стоматология, 1999, №4, с. 67-70.
23. Прохончуков А.А. Основные направления развития информатизации здравоохранения и системы обязательного медицинского страхования на 1999-2002 гг. и задачи стоматологической службы России // Стоматология, 1999, №5, С. 58-67.
24. Прохончуков А.А. Лазеры в стоматологии - 40 лет // Известия ЦНИИС, 2003, №10, с. 1-2.
25. Прохончуков А.А. Стоматология: факторы риска взаимосвязаны // Медицинский вестник, 2006, №23/24, с. 23.
26. Прохончуков А.А. Возможности
стоматологии в реализации Национального проекта «Здоровье» // Материалы VIII ежегодного научного форума «Стоматология 2006». М. 2006, с. 35-40.
27. Прохончуков А.А. Технопарки как одна из современных эффективных форм разработки инновационных высокотехнологичных технологий в стоматологии в рамках Национального проекта «Здоровье» // Материалы VIII ежегодного научного форума «Стоматология 2006». М., 2006, С. 41-44.
28. Прохончуков А.А., Вагнер В.Д. Задачи информатизации (компьютеризации) стоматологический службы России на период до 2010 г. //Тр. VIII съезда Стоматологической ассоциации России. М., 2003, с. 30-34.
29. Прохончуков А.А., Жижина Н.А., Вагнер В.Д. и др. Задачи информатизации стоматологической службы России в системе Национального проекта «Здоровье» // Материалы VIII ежегодного научного форума «Стоматология 2006». М., 2006, С. 44-46.
30. Российская газета. №294 от
29.12.2005 г., с. 3.
31. Российская газета. №2 от
12.01.2006 г., с. 4.
32. Российская газета. №6 от 17.01.2006 г., с. 1.
33. Рыбаков А.И., Ермолаев И.И., Прохончуков А.А. и др. Прогнозирование важнейших направлений по стоматологии на 15-20 лет. М., 1971.
34. Стародубов В.И., Путин М.Е., Па-чин М.В. К вопросу создания отраслевого единого информационного пространства // Врач и информационные технологии, 2004, №3, с. 4-8.
35. Хельсинкская декларация Всемирной медицинской ассоциации об этических принципах врачей (с поправками 1975, 1989, 1996 и 2000 гг.). Хельсинки, 1964.
Продолжение читайте в следующем номере
Источник: www.dentoday.ru
