Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Неотложные состояния в стоматологии
Предлагаемый ниже материал является содержанием 10-й главы «Руководства по скорой медицинской помощи», рекомендованного Минздравсоцразвитием РФ для врачей и фельдшеров, оказывающих первичную медико-санитарную помощь. Руководство подготовлено издательской группой «ГЕОТАР-Медиа» в рамках национального проекта «ЗДОРОВЬЕ» в 2007 году. В его подготовке приняли участие ведущие медики страны. Руководство содержит главы по неотложной помощи при сердечно-легочной реанимации, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, нервной системы, брюшной полости, мочевыделительной системы, по неотложной помощи в офтальмологии, оториноларингологии, травматологии, при инфекционных болезнях, острых аллергических заболеваниях, отравлении, в акушерстве и гинекологии, в психиатрии и наркологии. Отдельные главы посвящены неотложным состояниям у детей, лекарственным средствам.
ОСТРАЯ ЗУБНАЯ БОЛЬ
Е.В. ЗОРЯН, к.м.н., доцент кафедры стоматологии общей практики и анестезиологии МГМСУ
Под острой зубной болью понимают внезапно появившееся резкое болевое ощущение в зубах или альвеолярных отростках.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Болевой синдром -постоянный спутник большинства заболеваний челюстно-лицевой области, что определяется богатой смешанной (соматической и вегетативной) иннервацией этой области, ведущей к интенсивности болевого ощущения и возможности его иррадиации в различные отделы челюстнолицевой (ч/л) области. Некоторые соматические заболевания (невралгия и неврит тройничного нерва, средний отит, синуситы, инфаркт миокарда и другие заболевания) могут симулировать зубную боль, что затрудняет диагностику имеющейся патологии.
Острая зубная боль может возникать при поражении тканей зуба, слизистой оболочки полости рта, пародонта, кости.
• Гиперестезия твердых тканей зуба часто связана с дефектами твердых тканей (повышенная истираемость зубов, эрозия твердых тканей, клиновидные дефекты, химическое повреждение эмали, рецессия десны и др.).
• Кариес - патологический процесс, проявляющийся поражением твердых тканей зуба, их деминерализацией и размягчением с образованием полости.
• Пульпит -воспаление пульпы зуба, возникающее при проникновении в пульпу зуба микроорганизмов или их токсинов, химических раздражителей (через кариозную полость, верхушечное отверстие корня зуба, из пародонтального кармана, гематогенным путем), а также при травме пульпы зуба.
• Периодонтит - воспаление периодонта, которое развивается при попадании микроорганизмов, их токсинов, продуктов распада пульпы в периодонт, а также при травме зуба (ушиб, вывих, перелом).
• Невралгия тройничного нерва (ТН) - полиэтиологическое заболевание, в генезе которого важное значение придают нарушениям в периферических и центральных механизмах регуляции болевой чувствительности. При патологии моляров боль может распространяться в височную область, нижнюю челюсть (НЧ), иррадиировать в область гортани и уха, теменную область. При поражении резцов и премоляров боль может распространяться в область лба, носа, подбородка.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Острую зубную боль классифицируют по характеру патологического процесса, вызвавшего ее.
• Острая зубная боль, обусловленная поражением твердых тканей, пульпы зуба и тканей периодонта, которая требует амбулаторного лечения у стоматолога.
• Острая зубная боль, обусловленная вовлечением в процесс кости и костного мозга, которая требует срочной госпитализации в хирургический стоматологический стационар или отделение ч/л хирургии.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Острая зубная боль может иметь разный характер и возникать в различных ситуациях, что зависит от того, какие ткани и насколько поражены. Характер боли при поражении твердых тканей зависит от глубины патологического процесса.
• При гиперестезии эмали и поверхностном кариесе боль острая, но кратковременная. Она возникает при воздействии экзогенных (температурных и химических) раздражителей и прекращается после устранения источника раздражения. Осмотр зубов при поверхностном кариесе позволяет обнаружить неглубокую кариозную полость в пределах эмали, с неровными краями. Зондирование может быть болезненно.
• При среднем кариесе поражены эмаль и дентин, при зондировании полость более глубокая, боль возникает не только от термических и химических, но и от механических раздражителей, исчезает после их устранения.
• При глубоком кариесе при попадании в кариозную полость пищи возникает кратковременная острая зубная боль, исчезающая при устранении раздражителя. Поскольку при глубоком кариесе остается тонкий слой дентина, покрывающий пульпу зуба, могут развиваться явления очагового пульпита.
• Пульпит характеризуется более интенсивной, чем при кариесе, болью, которая может возникать без видимых причин.
• При остром очаговом пульпите острая зубная боль локализованная, приступообразная, кратковременная (длится несколько секунд), возникает без видимых причин, но может быть продолжительной при воздействии температурных раздражителей, усиливается в ночное время. Промежутки между болевыми приступами продолжительные. Со временем боль становится более длительной. Кариозная полость глубокая, зондирование дна болезненное.
• При развитии хронического процесса (хронический фиброзный пульпит, хронический гипертрофический пульпит, хронический гангренозный пульпит) интенсивность болевого синдрома уменьшается, боль становится ноющей, хронической, нередко возникает только при еде и чистке зубов.
• При остром периодонте и обострении хронического периодонтита пациент жалуется на постоянную локализованную боль различной интенсивности, усиливающуюся при еде и перкуссии, на ощущение, что зуб «вырос», стал как бы выше. При осмотре полости рта выявляют гиперемию и отечность десны,
ее болезненность при пальпации. При обострении хронического периодонтита возможно наличие свищевого хода с гнойным отделяемым. Перкуссия пораженного зуба болезненна, при зондировании может быть обнаружена вскрытая полость зуба. В дальнейшем общее состояние ухудшается, появляется коллатеральный отек мягких тканей лица, иногда пальпируются увеличенные болезненные подчелюстные лимфатические узлы. При хроническом периодонтите боль менее сильная. Может беспокоить постоянная ломящая боль в области пораженного зуба, но у некоторых пациентов она отсутствует.
• При невралгии ТН приступообразные, дергающие, режущие, жгучие боли появляются в определенной зоне лица, соответствующей зоне иннервации одной или нескольких ветвей ТН. Сильная боль не позволяет больному разговаривать, умываться, принимать пищу из-за страха спровоцировать новый приступ. Приступы возникают внезапно и также прекращаются. Они могут сопровождаться вегетативными проявлениями (гиперемией в области иннервации пораженной ветви ТН, расширением зрачка на стороне поражения, увеличением количества слюны, слезотечением) и сокращением мимической мускулатуры. При невралгии второй ветви ТН болевой синдром может распространяться на зубы ВЧ, а при невралгии третьей ветви ТН - на зубы НЧ.
При пальпации зоны иннервации соответствующей ветви ТН нерва может быть выявлена гиперестезия кожи лица, а при надавливании на болевые точки -спровоцирован приступ невралгии. Характерной особенностью невралгии ТН служит отсутствие боли во сне.
ХАРАКТЕРИСТИКА И ЛОКАЛИЗАЦИЯ БОЛИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ Ч/Л ОБЛАСТИ
• Поверхностный кариес. Болевые ощущения могут быть различной интенсивности и имеют приступообразный характер: кратковременная локализованная (в области причинного зуба) боль возникает при действии химических, термических, реже механических раздражителей и исчезает после устранения раздражителя.
• Средний кариес. Боль обычно тупая, кратковременная, локализована в области причинного зуба, возникает при действии химических, термических, реже механических раздражителей и исчезает после устранения раздражителя.
• Глубокий кариес характеризуется возникновением острой локализованной (в области причинного зуба) интенсивной боли при попадании в кариозную полость пищи, исчезающей после устранения раздражителя.
• Острый очаговый пульпит. Беспокоит кратковременная локализованная (в области причинного зуба) интенсивная острая боль, имеющая самопроизвольный приступообразный характер. Боль усиливается в ночное время.
• Острый диффузный пульпит. Боль интенсивная, продолжительная, имеет острый самопроизвольный характер. Боль не локализована, иррадиирует по ходу ветвей ТН и усиливается в ночное время.
• Острый периодонтит и обострение хронического периодонтита характеризуются острой приступообразной, пульсирующей продолжительной (с редкими промежутками ремиссии) болью. Боль локализована в области причинного зуба, имеет различную интенсивность, усиливается при еде и перкуссии пораженного зуба. Больной отмечает ощущение, что зуб «вырос».
• Невралгия ТН. Боль острая, приступообразная, чаще возникает при разговоре и при прикосновении к коже лица. Боль не локализована, иррадиирует по ходу ветвей ТН. Болевые ощущения интенсивные, ослабляются или прекращаются ночью, имеют обычно кратковременный характер.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Дифференциальная диагностика поражений твердых тканей и пульпы зуба не показана при оказании скорой медицинской помощи.
Для решения вопроса о госпитализации пациента на догоспитальном этапе важна дифференциальная диагностика острого остеомиелита с острым гнойным периоститом и обострением хронического периодонтита.
• Острый периодонтит. Характерна постоянная локализованная боль различной интенсивности, усиливающаяся при еде и перкуссии пораженного зуба. Больной жалуется на ощущение, что зуб «вырос», на нарушение сна. При объективном обследовании отмечают ухудшение общего состояния пациента, возможно повышение температуры тела, увеличение регионарных лимфатических узлов. При осмотре полости рта выявляют гиперемию и отечность слизистой оболочки десны, ее болезненность при пальпации; возможно наличие свищевого хода с гнойным отделяемым. Показано терапевтическое или хирургическое амбулаторное лечение.
• При остром гнойном периостите возникают сильные, иногда пульсирующие боли. При объективном обследовании отмечают повышение температуры тела, коллатеральный отек окружающих тканей, увеличение регионарных лимфатических узлов. При осмотре полости рта (ПР) выявляют отечность и гиперемию слизистой оболочки края десны, сглаженность и гиперемию переходной складки. Показано амбулаторное неотложное хирургическое лечение.
• При остром остеомиелите больной жалуется на боль в области причинного зуба, которая быстро распространяется и усиливается. При объективном обследовании отмечают выраженную интоксикацию, повышение температуры тела, озноб, слабость, коллатеральный отек окружающих тканей, увеличение регионарных лимфатических узлов; в тяжелых случаях гной может распространяться в окружающие мягкие ткани с развитием флегмоны. При осмотре ПР выявляют гиперемию и отечность слизистой оболочки в области края десны. Показана срочная госпитализация и хирургическое лечение в стационаре с последующей консервативной терапией.
СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ
• При нормальной температуре тела и отсутствии коллатерального отека для облегчения состояния пациенту следует дать НПВС (кетопрофен, кеторолак, лорноксикам, парацетамол, ревалгин, солпадеин, ибупрофен, индометацин и др.), затем обязательно обратиться к стоматологу.
• При повышенной температуре тела и наличии коллатерального отека тканей необходимо срочно обратиться к хирургу-стоматологу.
• При высокой температуре тела, выраженной интоксикации, ознобе, коллатеральном отеке, увеличении регионарных лимфатических узлов необходима срочная госпитализация пациента в профильное хирургическое отделение.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ ДИАГНОСТИКА ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
• Как себя чувствует пациент?
• Какая температура тела?
• Как давно болит зуб?
• Были ли приступы острой боли в зубе ранее?
• Имеется ли отек десны или лица?
• Какая ощущается боль: в определенном зубе или боль иррадиирует?
• Боль возникает самопроизвольно или под влиянием каких-либо раздражителей (еды, холодного воздуха, холодной или горячей воды)?
• Прекращается ли боль после прекращения действия раздражителя?
• Какой характер боли (острая, тупая, ноющая, приступообразная или постоянная, длительная или кратковременная)?
• Не затруднен ли прием пищи?
• Изменяется ли характер боли ночью?
• Имеются ли функциональные нарушения зубочелюстной системы (открывание рта, разговор и др.)?
В случаях, когда имеются разлитая боль и коллатеральный отек тканей, необходимо выяснить следующие моменты:
- Нет ли припухлости в мягких тканях, инфильтратов или выделения гноя?
- Не беспокоит ли общая слабость?
- Не повышалась ли температура тела?
- Не беспокоит ли озноб?
- Как открывается рот?
- Не затруднено ли глотание?
- Принимал ли пациент какие-либо ЛС?
- Купируется ли боль применяемыми ЛС (НПВС)?
ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Обследование пациента с острой зубной болью включает несколько этапов:
• Внешний осмотр пациента (выражение и симметричность лица, смыкание зубов, окраска кожных покровов).
• Осмотр ПР:
- Состояние зубов (кариозные зубы, гипоплазия эмали, клиновидный дефект, флюороз, повышенная стираемость эмали).
- Состояние края десны (гиперемия, отечность, кровоточивость, наличие зубодесневого кармана, свищевого хода и др.).
- Состояние слизистой оболочки ПР.
- Пальпация мягких тканей и костей ч/л области, регионарных подчелюстных и подподбородочных лимфатических узлов, а также лимфатических узлов шеи и надключичных областей.
- Выявление специфических симптомов невралгии.
- Определение гиперестезии кожи лица.
- Провоцирование приступа невралгии ТН путем надавливания на болевые точки (первая -в подглазничной области, на 1 см ниже края глазницы по зрачковой линии, вторая - на НЧ, ниже 4-5 зубов, в проекции подбородочного отверстия).
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
На догоспитальном этапе не проводят.
ЛЕЧЕНИЕ
Основной задачей при оказании скорой медицинской помощи пациенту с острой зубной болью на догоспитальном этапе служит выявление больных с острым остеомиелитом и их срочная госпитализация. Для снятия острой зубной боли назначают НПВС.
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Больным с выраженными явлениями интоксикации, повышением температуры тела до 38°С и выше, ознобом, слабостью, коллатеральным отеком окружающих тканей, увеличением регионарных лимфатических узлов показана срочная госпитализация в хирургический стоматологический стационар или отделение ч/л хирургии.
РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ БОЛЬНЫХ, ОСТАВЛЕННЫХ ДОМА
• Пациентам с острым гнойным периоститом показано назначение НПВС для снятия боли и антибактериальных ЛС и рекомендация срочно обратиться к хирургу-стоматологу для получения амбулаторной помощи.
• НПВС рекомендованы для снятия боли при остром пульпите и остром или обострившемся хроническом периодонтите с предупреждением пациента о необходимости дальнейшего амбулаторного лечения у стоматолога.
• Рекомендовано применение НПВС для снятия боли при невралгии ТН с предупреждением пациента о необходимости дальнейшего амбулаторного лечения у стоматолога или невропатолога.
ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ
• Недостаточно полный сбор анамнеза.
• Неправильная оценка распространенности и тяжести воспалительного процесса.
• Неправильно проведенная дифференциальная диагностика, приводящая к ошибкам в постановке диагноза и тактике лечения.
• Назначение ЛС без учета соматического состояния и применяемой пациентом лекарственной терапии.
• Необоснованное назначение антибактериальных ЛС и глюкокортикоидов.
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Способ применения и дозы ЛС приведены ниже:
• Диклофенак назначают внутрь в дозе 25-50 мг (при болевом синдроме до 75 мг однократно) 2-3 раза в сутки. Максимальная суточная доза составляет 150 мг.
• Ибупрофен назначают внутрь в дозе 200-400 мг 3-4 раза в сутки. Максимальная суточная доза составляет 3 г.
• Индометацин назначают внутрь в дозе 25 мг 3-4 раза в сутки. Максимальная суточная доза составляет 200 мг.
• Кетопрофен назначают внутрь в дозе 30-50 мг 3-4 раза в сутки, ректально по 100 мг 2-3 раза в сутки, в/м по 100 мг 1 -2 раза в сутки и в/в по 100-200 мг/сут. Максимальная суточная доза составляет 300 мг.
• Кеторолак: для купирования сильной боли первую дозу 10-30 мг вводят в/м, затем внутрь по 10 мг 4-6 раз в сутки. Максимальная суточная доза составляет 90 мг.
• Лорноксикам назначают внутрь в/м и в/в в дозе 8 мг 2 раза в сутки. Максимальная суточная доза составляет 16 мг.
• Парацетамол назначают внутрь по 500 мг 4 раза в сутки. Максимальная суточная доза составляет 4 г.
• Ревалгин назначают внутрь в дозе 1-2 таблетки 2-3 раза в сутки. Максимальная суточная доза составляет 6 таблеток.
КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ЛУНКИ ЗУБА Кровотечение из лунки - это капиллярно-паренхиматозное кровотечение, которое происходит чаще после операции удаления зуба.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Причиной кровотечения из лунки зуба служит травматизация тканей, разрыв сосудов (зубной артерии, артериол и капилляров периодонта и десны) при проведении операций в ч/л области, чаще удаления зубов или их травмы. Через несколько минут возникает свертывание крови в лунке и остановка кровотечения. Однако у некоторых пациентов наблюдают нарушение образования сгустка в лунке, что приводит к продолжительному кровотечению. Чаще это обусловлено значительным повреждением десны, альвеолы, слизистой оболочки ПР, патологическими процессами в ч/л области (травма, бактериальное воспаление), реже - наличием сопутствующих системных заболеваний у пациента (геморрагические диатезы, острый лейкоз, инфекционный гепатит, артериальная гипертензия, сахарный диабет и др.), приемом ЛС, влияющих на гемостаз и снижающих свертывание крови (НПВС, антиаг-реганты, антикоагулянты, фибринолитические ЛС, оральные контрацептивы и др.). При длительном кровотечении ухудшается состояние пациента, появляется слабость, головокружение, бледность кожных покровов, акроцианоз, снижение АД и рефлекторное увеличение ЧСС.
Если пациенту вводили местноанестезирующее ЛС с эпинефрином, который оказывает сосудосуживающее действие, при снижении в тканях eгo концентрации сосуды расширяются, и остановившееся кровотечение может возобновиться, то есть может возникнуть раннее вторичное кровотечение. Позднее вторичное кровотечение возникает через несколько часов или дней.
КЛАССИФИКАЦИЯ
• Первичное кровотечение - кровотечение не останавливается самостоятельно после проведенной операции.
• Вторичное кровотечение - прекратившееся после операции кровотечение развивается снова через некоторое время
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Обычно луночковое кровотечение кратковременное и через 10-20 минут самостоятельно прекращается. Однако у ряда пациентов с сопутствующей соматической патологией могут развиваться длительные геморрагические осложнения сразу после операции или через некоторое время из-за вымывания или распада тромба.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
При определении показаний к госпитализации пациента на догоспитальном этапе необходима дифференциальная диагностика кровотечения из лунки зуба со следующими заболеваниями:
• Кровотечение при сопутствующих системных заболеваниях (геморрагические диатезы, острый лейкоз, инфекционный гепатит, артериальная гипертензия, сахарный диабет и другие болезни) или после приема ЛС, влияющих на гемостаз и снижающих свертывание крови (НПВС, антиагреганты, антикоагулянты, фибринолитические ЛС, оральные контрацептивы и другие ЛС), что требует срочной госпитализации и оказания помощи в профильном стационаре.
• Кровотечение, обусловленное травмой десны, альвеолы, слизистой оболочки ПР, патологическими процессами в ч/л области (травма, воспаление), которое может быть остановлено в домашних условиях или врачом на амбулаторном хирургическом стоматологическом приеме.
СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ
• Определить АД.
- При нормальном АД следует наложить стерильный марлевый тампон на область кровотечения.
- При повышенном АД необходимо принять гипотензивные ЛС.
• Не рекомендовано принимать горячую пищу и питье, полоскать ПР.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ ДИАГНОСТИКА ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
• Каково общее состояние пациента?
• Чем вызвано кровотечение?
• Когда возникло кровотечение?
• Не полоскал ли пациент рот?
• Не принимал ли больной пищу после оперативного вмешательства?
• Какое АД у пациента?
• Как обычно останавливается кровотечение при повреждении тканей (порезах и других травмах) у больного?
• Нет ли повышения температуры тела или озноба?
• Как больной пытался остановить кровотечение?
• Какие у пациента имеются сопутствующие заболевания?
• Какие ЛС принимает пациент?
ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
• Внешний осмотр больного.
• Осмотр ПР.
• Определение частоты пульса.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Измерение АД. ЛЕЧЕНИЕ
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
При упорном обильном кровотечении, которое не удается остановить в амбулаторных условиях, необходима госпитализация пациента в стационар хирургической стоматологии. При наличии в анамнезе пациента заболевания крови после оказания стоматологической помощи необходима госпитализация в гематологическое отделение.
РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ОСТАВЛЕННЫХ ДОМА БОЛЬНЫХ
• Если кровотечение обусловлено травмой десны, альвеолы, СОПР, патологическими процессами в ч/л области (травма, воспаление), после остановки кровотечения рекомендовано в течение дня не принимать горячую пищу и питье.
• Для улучшения свертывания крови можно назначить этамзилат, кальция хлорид, кальция глюконат, аминокапроновую кислоту, аминометилбензойную кислоту, аскорбиновую кислоту, менадиона натрия бисульфит, аскорутин. При повышенном АД необходимо провести гипотензивную терапию.
• Для ускорения заживления раны рекомендовано использование НПВС и стимуляторов регенерации под контролем врача-стоматолога.
ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ
• Недостаточно полный сбор анамнеза.
• Неправильно проведенная дифференциальная диагностика, приводящая к ошибкам в постановке диагноза и тактике лечения.
• Назначение ЛС без учета соматического состояния и применяемой пациентом лекарственной терапии.
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Способ применения и дозы ЛС приведены ниже.
• Этамзилат назначают внутрь в дозе 250-500 мг/сут в 3-4 приема, в/м и в/в по 125-250 мг/сут.
• Кальция хлорид назначают внутрь по 10-15 мл 5-10%-ного р-ра, в/в капельно в дозе 5-15 мл 10%-ного р-ра, разведенного в 100-200 мл 0,9%-ного р-ра хлорида натрия.
• Кальция глюконат показан внутрь в дозе 1 г 2-3 раза в сутки, в/м и в/в по 5-10 мл 10%-ного р-ра в сутки.
• Аминокапроновую кислоту назначают внутрь в дозе 2-3 г 3-5 раз в сутки; в/в капельно в течение 1 часа вводят 4-5 г в 250 мл 0,9%-ного р-ра хлорида натрия.
• Аминометилбензойную кислоту назначают внутрь в дозе 100-200 мг 3-4 раза в сутки, местно в виде губки.
• Аскорбиновая кислота показана внутрь в дозе 50-100 мг 1-2 раза в сутки, в/м и в/в по 1-5 мл 5-10%-ного р-ра.
• Аскорбиновую кислоту + рутозид (аскорутин) назначают внутрь по 1 таблетке 2-3 раза в сутки.
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
• При любом кровотечении необходимо установить его причину. Если кровотечение обусловлено местными причинами, следует промыть лунку раствором перекиси водорода, высушить марлевым тампоном и провести тугую тампонаду марлей, пропитанной кровоостанавливающими ЛС (тромбином и др.), или турундой с йодоформом или йодинолом.
• При позднем вторичном кровотечении лунку промывают раствором антисептического ЛС, высушивают и заполняют турундой с кровоостанавливающим ЛС и антисептиком. Тампонада может замедлить заживление, поэтому тампон не должен длительно находиться в лунке. Для повышения свертывания крови можно назначить этамзилат, кальция хлорид, кальция глюконат, аминокапроновую кислоту, амбен, аскорбиновую кислоту, менадиона натрия бисульфит, аскорутин. При повышенном АД необходимо провести гипотензивную терапию.
Источник: www.dentoday.ru
