Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Нервная анорексия
Нервная анорексия(an - отрицание, orexis - стремление, позыв к еде) - патологическое пищевое поведение, проявляющееся либо сознательным отказом от еды, либо использованием различных методов (искусственное вызывание рвоты, прием слабительных, мочегонных средств) для уменьшения поступления пищевых веществ в организм с целью коррекции внешности, приводящее к выраженным эндокринным и соматическим нарушениям.
Доказано наличие генетической предрасположенности к развитию нервной анорексии. Возникновение нервной анорексии с позиций фрейдизма трактуют как «бессознательное бегство от половой жизни», «стремление вернуться в детство», «отказ от беременности», «фрустрация оральной фазы» и т.д. Большое значение придается преморбидным особенностям личности, физическому и психическому развитию, воспитанию в семье, социальным факторам. Заболеванию особенно подвержены девочки с достаточно высоким интеллектом и эмоциональной лабильностью, склонностью к депрессиям, клептомании, фобиям, лица с истероидными, шизоидными, параноидальными типами личности. Нервная анорексия крайне редко развивается у лиц мужского пола, у которых она встречается в основном при психических заболеваниях. Как правило, нервная анорексия возникает в перипубертатном периоде, т.е. на фоне физиологических изменений в эндокринной системе. Формирование булимической формы нервной анорексии также связывают с преморбидными особенностями функции гипоталамо-гипофизарной системы.
Одним из подвариантов нервной анорексии является нервная булимия, при которой эпизоды длительного голодания чередуются с неконтролируемым приемом очень большого количества пищи, вслед за которым пациенты искусственно вызывают рвоту и делают промывание желудка. Голодание, приводящее к истощению, вызывает вторичные нейроэндокринные и метаболические изменения. Нарушения менструального цикла вплоть до аменореи обусловлено снижением уровня гонадотропинов, их секреция при нервной анорексии аналогична таковой у девочек в допубертатном периоде. Типичными для тяжелой нервной анорексии являются гипокалиемия, абсолютный дефицит калия, обезвоживание, внутриклеточный ацидоз. Внезапная смерть больных с нервной анорексией, как правило, связана именно с электролитными изменениями.
Нервная анорексия наиболее распространена в северных европейских странах, где частота ее новых случаев составляет 4 на 100 тыс. населения. Распространенность нервной анорексии значительно выше среди молодых девушек и составляет до 1% в возрасте 16-18 лет. Начиная с 60-х годов XX века отмечается значительный рост заболеваемости нервной анорексией, что объясняют изменением критериев красоты с идеализацией хрупкого телосложения. По данным опросов среди старшеклассниц, 40 % девочек считают, что они имеют избыточную массу тела, в то время как реально этот избыток выявляется у 4 % опрошенных. В странах Запада 11 % 15-летних девочек используют искусственно вызываемую рвоту как метод коррекции массы тела, 8 % - анорексигенные препараты, 7 % - слабительные средства. Нервная анорексия является основной причиной потери массы тела у девочек-подростков и юных девушек.
Клинические проявления
Заболевание встречается главным образом у лиц женского пола, учащихся балетных школ, спортсменов, а также среди студентов высших учебных заведений. В группу риска формирования нервной анорексии входят девочки с небольшим избытком массы тела. Диагноз нервной анорексии чаще всего ставится уже при выраженном дефиците массы тела. Это объясняется тщательной диссимуляцией отказа от приема пищи, вызыванием рвоты приемом слабительных и мочегонных средств.
Начальный период. Происходит формирование дисморфомании (недовольство внешностью, стремление к коррекции недостатка).
Аноректический период заканчивается похудением на 25-50 % от исходной массы тела и представлен широко варьирующей клинической симптоматикой и вторичными соматическими нарушениями. Пациентки, как правило, утверждают, что у них нет аппетита, тем не менее, они много и охотно говорят о пище, любят готовить, активно угощают гостей. В то же время, они делят пищу на «хорошую», к которой относят овощи и фрукты, и «плохую», т.е. содержащую жиры и углеводы. Более половины пациенток не выдерживают чувства голода и вызывают рвоту после приема пищи, у части больных рвота связана с возникающими приступами булимии. Постепенно рвота становится привычной: после нее и промывания желудка у больных возникает чувство легкости, удовольствия от «очищенности». У больных, вызывающих рвоту, часто выявляются участки омозолелостеи на коже пальцев (обычно указательных и средних). Под влиянием кислого содержимого желудка в условиях привычной рвоты уже на ранних этапах нервной анорексии происходит разрушение зубнойэмали. Многие применяют мочегонные и слабительные средства. Практически у всех на этом этапе наступает аменорея. Уменьшение объема циркулирующей жидкости и электролитные нарушения ведут к появлению брадикардии и артериальной гипотензии.
У больных с отказом от приема пищи отмечается хроническая гипогликемия. Несмотря на развивающееся похудение и очевидные признаки трофических расстройств, больные сохраняют двигательную и интеллектуальную активность, что является важным отличительным признаком нервной анорексии от сходных с ней заболеваний, сопровождающихся потерей массы тела.
Кахексический период развивается при похудении более чем на 50 % от исходной массы тела. Больные полностью утрачивают критическое отношение к своему состоянию, подкожная жировая клетчатка отсутствует, отмечается появление безбелковых отеков, формируются выраженные нарушения электролитного баланса. Это состояние без терапевтического вмешательства приводит к смерти.
Появление у больной с нервной анорексией слабости и прекращение ею привычной деятельности - признак тяжелых и опасных для жизни электролитных расстройств, что является показанием для немедленной госпитализации.
Диагностика
Критериями диагноза нервной анорексии являются:
Панический ужас перед возможностью прибавки массы тела, который не уменьшается, несмотря на похудание.
Серьезное беспокойство о своей внешности, при этом впечатление от внешности является основой самочувствия, несмотря на возможные серьезные отклонения от нормы в показателях здоровья.
Отказ сохранить массу тела выше минимально нормальной для своего возраста и роста.
Аменорея.
Диагностическими критериями нервной булимии являются:
Повторяющиеся эпизоды переедания (частое употребление большого количества пищи в ограниченные промежутки времени, по крайней мере, 2 раза в неделю на протяжении 3 месяцев).
Потребление высококалорийной, легкоусваиваемой пищи во время приступов «обжорства» (иногда энергетическая ценность съеденной пищи превышает 5000 ккал).
Незаметный прием большого количества пищи во время приступа (потеря контроля за приемом пищи).
Типичными для нервной анорексии гормональными сдвигами, которые обусловлены изменением метаболизма гормонов и их белков-переносчиков, являются:
увеличение уровня тестостерона и кортизола;
снижение уровня эстрадиола;
снижение уровня ТЗ («синдром низкого ТЗ») и АКТГ.
Лечение
Основное лечение пациентки должны получать у психиатра.
Выведение пациентки из состояния кахексии проводится в психиатрическом стационаре в условиях изоляции от семьи, при наблюдениим за адекватным питанием; наилучший эффект наблюдается при проведении энтерального питания.
Прогноз
Летальность составляет около 5-10 %. Причинами смерти могут быть инфекции, сепсис, некроз кишечника, осложнения терапии, суицидальные попытки на фоне депрессии. На протяжении 5-6 лет заболевание сохраняется у 40-60 % больных. Выздоровление происходит главным образом между 6-м и 12-м годами после начала заболевания. Только 65 % больных в итоге можно считать полностью излеченными.
Источник: www.eurolab.ua
