Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Осложненный кариес
ОСЛОЖНЕННЫЙ КАРИЕС.
Основные заболевания пульпы – это пульпит и периодонтит. Они вызывают неудобства и могут провоцировать глютагенные заболевания и заболевания внутренних органов.
Эндодонтия – область терап. Стоматологии, изучающей морфологию, патологию и лечебные манипуляции в полости зуба, корневых каналах (КК) и прилегающих к ним тканям.
Канал делится на 3 части:
1.коронковая – самая широкая; прилежит к устью канала
2.средняя
3.апикальная – в ней могут наблюдаться различные варианты строения: сужение КК, верхушечный изгиб, разветвления или, наоборот, соединения нескольких каналов, незакрытое анатомическое отверстие вследствие физиологических или патологических причин. В апикальной части на дентинно-эмалевой границе канал завершается сужением.
Физиологическое отверстие находится на 0,5 – 1 мм от рентгеновского. Отверстие на верхушке может быть расположено латерально, вестибулярно или язычно.
Особое внимание нужно уделять на верхней челюсти: 2-ым премолярам, в к-ых может находиться от 1 до 3 каналов (чаще 2), а также 1-ым молярам – мезиально-щечный канал к-ых обычно имеет разветвление; на нижней челюсти – латеральным резцам, в к-ых каналы могут быть разветвленными или параллельными (реже это – центральные резцы), а также 1-ым молярам, где часто встречается 4-5 каналов.
Поперечное сечение КК не всегда имеет правильную округлую форму. Только с возрастом, когда накладывается заместительный дентин, каналы сужаются и становятся более округлыми.
Корневая часть полости зуба может быть представлена несколькими морфологическими ва¬риантами по числу и расположению корневых каналов. Существует 4 типа строения корне¬вых каналов (рис.1):
I тип - корень имеет один корневой канал на всем протяжении до верхушки корня, самый простой тип;
II тип - корень имеет два корневых канала, которые в области вер¬хушки корня соединяются и заканчиваются одним корневым каналом;
III тип - корень имеет два корневых канала на всем протяжении, открывающиеся двумя отдельными отверстиями;
IV тип - корень имеет один корневой канал, расходящийся в апи¬кальной части на два и заканчивается двумя апикальными отверстиями, есть сложности при обтурации.
ТИП I ТИП II ТИП III ТИП IV
ЭНДОДОНТИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ. ЕГО КЛАССИФИКАЦИЯ.
1. Для раскрытия полости зуба и полости устьев КК: боры, экскаваторы, эндозонды.
2. Диагностические: иглы с круглым сечением, апекс-локаторы.
3. Для удаления мягких тканей из КК: пульп-экстракторы.
4. Для расширения устья КК: бор типа Gates Glidden, ример типа Largo, расширитель устья, ример Beter-lock тип 1 (B1) и тип 2 (B2).
5. Для прохождения и формирования стенок КК:
5.1. Для прохождения КК путем вращения: К-ример.
5.2. Для расширения КК путем скользящих движений вверх и вниз: К-файл, К-флекс, флексофайл, Н-файл, безопасный Н-файл (от англ. файл – напильник).
6. Для ирригации (промывания) и высушивания.
7. Для обтурации КК: каналонаполнитель, гута-конденсатор, спрендер, плаггер, нагревающий плаггер.
Все инструменты стандартны, каждый имеет определенную форму, длину, толщину, профиль, сечение и т.д. Главный элемент эндодонтического инструмента – эндодонтический стержень с рабочей частью. Чаще всего используется инструменты длиной 25 мм. Также учитывается диаметр рабочей части (в сотых мм). Для простоты работы в клиниках инструменты имеют графическое изображение и цветная кодировка: белый -№15, желтый –№20, красный - №25, синий - №30, зеленый - №35, черный - №40.
Для прохождения КК используются инструменты группы К (по названию 1-ой фирмы изготовления –Kerr). Их получают методом скручивания высокопрочной нержавеющей стали. У файлов малых размеров используется проволока квадратного сечения, у больших – треугольного. Верхушки этих инструментов обработаны так, что позволяют плавное скольжение и формирование уступа в области анатомической верхушки.
Инструменты группы Н (фирма – изготовитель Hadstuam). Они изготавливаются путем вытачивания из стержня, поэтому они достаточно хрупкие и предназначены только для вертикального движения → их нельзя вкручивать → может быть перелом.
МЕТОДИКИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ КОРНЕВОГО КАНАЛА
Препарирование корневой части полости зуба предполагает не толь¬ко удаление инфицированного содержимого КК, но и со¬здание определенной формы КК, оптимальной для даль¬нейшей герметичной обтурации последнего.
На сегодняшний день существует 2 методики механической обработки КК, проведение к-ых всегда начинается с расширения устьев корневых каналов, чтобы обеспечить хороший доступ к КК.
1. Апикально-коронарная техника обработки КК ("шаг назад" - step back) - заключается в расширении корневого кана¬ла от меньшего размера инструмента к большему.
1-й этап - прохождение корневого канала и определение рабочей длины КК.
Цель – устранение инфекции внутри КК. Перед началом этапа определяют ориентировочную длину, используя соотношения длины коронки и корня (из табл.), рентген и мануальные навыки. Рабочая длина – расстояние от какого-либо ориентира до анатомической верхушки. Наиболее точный и достоверный метод – рентгенография с введенным в канал инструментом.
Инструмент должен свободно проходить корневой канал до физиологической верхушки корня зуба.
Рис. Создание апикального упора у верхушки корня.
а б в
Рис. Создание конической формы корневого канала: а - обработка кор¬невого канала на 1 мм меньше рабочей длины; б - обработка корневого канала на 2 мм меньше рабочей длины; в - устранение уступов на стенках корневого канала.
4–й этап – формирование устья. Для устра¬нения образовавшихся уступов стенки канала сглаживаются Н-файлами путем пилящих движений. Устьевая часть канала обрабатывается борами типа Gates Glidden.
Одними из недостатков данной методики являются: вероятность проталкивания содержимого канала за его верхушку или закупоривание апикальной части опилками дентина.
2. Коронарно-апикальная техника обработки корневого канала ("шаг вперед" или "от коронки вниз") - подразумевает использование инструментов в канале от большего размера к меньшему; обрабатывается от устья к апикальному отверстию. Используется при распломбировке или значительном инфицировании.
Преимущества данного метода в снижении риска проталкивания инфицированного материала за верхушку корня, лучший контроль и доступ к апикальной части, уменьшается риск перелома и заклинивания инструментов в КК, достаточно хорошо сохраняется анатомическая форма, а также возможность более качественной ирригации канала.
Недостатки: изначально нельзя определить точно рабочую длину.
Самый простой метод из этой техники – step-down ("шаг вниз")
1-й этап – определение рабочей длины по рентгенограмме и без использования инструментов.
2-й этап – расширение устьев, формирование устьевой и средней трети канала
Инструмент - расширитель Gates Glidden. Затем вводится тонкий инструмент К-файл, но не доходя до апикального отверстия 3-4 мм. Этот участок расширяют К- и Н-файлами на эту длину.
3-й этап - формирование апикальной части КК и определение рабочей длины. Вводятся до верхушки К-файл и делается контрольная рентгенограмма. Как только определили рабочую длину, начинают обработку апикальной части КК: метод "шаг назад". Каналу придается конусообразная форма и формируется уступ.
4-й этап – выравнивание стенок КК Н-файлами.
В настоящее время редко используют "чистые" методики, отдавая предпочтение гибридным техникам. Так появилась методика step-down + step-back.
Основные этапы эндодонтического лечения.
Основное правило грамотного лечения то, что канал должен быть хорошо пройден, механически и медикаментозно обработан соответственно обтурирован на всем протяжении канала до анатомической верхушки.
Лечение включает в себя несколько этапов:
1). Обследование, сбор анамнеза, постановка диагноза.
2). Обезболивание (все виды местной анестезии).
3). Раскрытие полости зуба и ампутация коронковой пульпы.
4). Обнаружение и расширение устьев.
5). Механическая и медикаментозная обработка канала.
6). Определение рабочей длины.
7). Прохождение КК.
8). Пломбирование.
9). Заключительная рентгенограмма.
10). Восстановление коронковой части.
Основные ошибки и осложнения:
1). Блокада апикального отверстия дентинными опилками.
2). Расширение апикального отверстия.
3). Перелом апикальной части.
4). Продольная перфорация внутренней кривизны КК.
5). Перелом инструментов в канале.
Источник: stomfak.ru
