Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
СПИД. Проявления ВИЧ—инфекции в полости рта
Окончание. Начало см. в № 1 (23) 2003
В 1979 году почти одновременно и независимо друг от друга Монтанье во Франции и Галло в США выделили вирус,вызывающий синдром приобретенного иммунодефицита или СПИД.Этот вирус,проникающий в организм человека, вызывает нарушение иммунной системы путем подавления и уничтожения Т-лимфоцитов,что в конечном итоге приводит к полному разрушению защитных механизмов от инфекции.В результате возникают условия для «вольготной» жизни возбудителей многих инфекционных заболеваний человека и т.н. оппортунистическая инфекция становится патогенной.Период от инфицирования вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)до проявления полной клинической картины СПИДа длится в основном от 2-х до 5-ти лет,в редких случаях до 10 лет. Человек,инфицированный ВИЧ,может заразить других людей при половых контактах. Вирус переносится в основном через сперму.Второй путь заражения — через кровь. Содержание вируса в других биологических жидкостях — слюне, слезе, женском молоке абсолютно не доказано,хотя отдельные сообщения по этому вопросу имеются. При нынешнем дефиците и дороговизне диагностических систем и средств на выявление ВИЧ-инфекции наиболее необходима постоянная бдительность врача, основанная на знаниях клинических проявлений заболевания.Известно,что слизистая оболочка рта,в силу своей иммунологической особенности,является местом первых,начальных клинических проявлений ВИЧ-инфекции.
Симптомы ВИЧ-инфекции в полости рта Для диагностики поражения слизистой оболочки рта у ВИЧ-инфицированных больных принята рабочая классификация, утвержденная в Лондоне в сентябре 1992 года. Все поражения разделены на 3 группы: 1-ая группа — поражения, четко связанные с ВИЧ-инфекцией. В эту группу включены следующие нозологические формы: кандидозы (эритематозный, псевдомембранозный, гиперпластический); - волосистая лейкоплакия; - маргинальный гингивит; - язвенно-некротический гингивит; - деструктивный пародонтит; - саркома Капоши; - Нон-Ходжкинская лимфома.
2-ая группа — поражения, менее четко связанные с ВИЧ-инфекцией: - бактериальные инфекции; - болезни слюнных желез; - вирусные инфекции; - тромбоцитопеническая пурпура.
3-я группа — поражения, которые могут быть при ВИЧ-инфекции, но не связанные с нею. Наибольший интерес вызывают и наиболее часто встречаются поражения,относящиеся к 1-ой группе.
Кандидозы.
Эритематозный или атрофический,характеризуется гиперемированными участками слизистой без налета с локализацией чаще на твердом нёбе,спинке языка и слизистой щек.При локализации на языке отмечается атрофия сосочков. Псевдомембранозный — наличие беловато-желтоватых снимающихся бляшек,либо налета. Локализация — любой отдел слизистой оболочки. Гиперпластический — налет плотно соединен с подлежащей тканью. Встречаются формы,сочетающие атрофический тип вместе с псевдомембранозным. Ангулярный хейлит — гиперемированные поражения, трещины с эрозированием в области углов рта.Наблюдается на ранних и прогрессирующих стадиях болезни, иногда сочетается с ксеростомией. Волосистая лейкоплакия (ВЛ) — встречается у 98 % инфицированных ВИЧ-инфекцией. Причину связывают с вирусом Эпштейна—Бара,но окончательно она не выяснена. По клиническим проявлениям ВЛ выглядит в виде выступающих над поверхностью складок или выступов белого цвета, которые по форме напоминают волосы.Излюбленная локализация — боковая и нижне-боковая поверхность языка.Иногда проявления ВЛ могут быть на губе или дне полости рта.Характерной особенностью ВЛ является плотное прикрепление к основанию и отсутствие воспалительной реакции,что подтверждено гистологическими исследованиями.В большинстве случаев течение ВЛ бессимптомно,поэтому осмотр полости рта должен быть очень тщательным.
Гингивит.
Гингивит возникает в результате обострения бактериальной инфекции.Выделяют маргинальный гингивит,или т.н.краевую гингивальную эритему,которая возникает остро,внезапно.Признаки заболевания могут исчезнуть через 3 —4 недели,но затем обострения рецидивируют. Язвенно-некротический гингивит характеризуется прогрессированием процесса с изъязвлением и некрозом десневых сосочков и маргинальной десны. Возможны спонтанные кровотечения. Это состояние отмечается у пациентов с высокой иммунной супрессией.
Пародонтит.
Пародонтит характеризуется быстро протекающей деструкцией альвеолярной кости и периодонтальной ткани,сопровождающейся болезненностью и спонтанным десневым кровотечением.Иногда выявляется наличие секвестра.Это состояние связывают с глубокой иммунной супрессией. Вирусная инфекция у ВИЧ-инфицированных больных проявляется в виде вирусных папиллом и рецидивирующего герпетического стоматита. Клиника: появляются круглые или овальные мелкие множественные резко болезненные язвочки.Локализация — губы, твердое или мягкое нёбо,щеки.Язвочки могут сливаться и образовывать обширные кровоточащие изъязвления,покрытые желтоватым псевдомембранозным налетом. Частые рецидивы и обширные сливные поражения появляются на поздних стадиях ВИЧ-инфекции.
Саркома Капоши.
Клинические проявления характеризуются наличием пятен различной окраски — красные, синеватые,фиолетовые — и различной интенсивности.Позднее пятна темнеют,увеличиваются в размерах,могут изъязвляться. Поражения болезненны.При локализации на десне необходимо дифференцировать с эпулисом. Оральные проявления могут быть первыми признаками Саркомы Капоши.Чаще встречаются у гомосексуалистов. Нон-Ходжкинская лимфома — поражение,относящееся к новообразованиям,может быть у ВИЧ-инфицированных больных.Локализация — твердое небо и слизитая оболочка альвеолярного отростка.
Лечение.
Проблема лечения заболеваний слизистой оболочки рта (СОР)представляет одну из актуальных задач практической стоматологии.Несмотря на достижения современной стоматологии, эффективность большинства средств и методов лечения остается на недостаточно высоком уровне.В решении данной задачи существует несколько проблем:
- имеется вариабельная чувствительность больных к лекарственным препаратам,подчиняющаяся законам биоритмического состояния организма с его физическим и эмоциональным циклами;
- при наличии эффективного препарата очень важен подбор его оптимальной дозировки для каждого больного в отдельности, а также оценка эффективности фармакодинамических свойств препарата в ходе развития патологического процесса,где возможна стимуляция одних или ингибиция других компенсаторно-приспособительных факторов;
- возникновение устойчивости бактерий к лекарственному препарату,колонизация необычных форм микроорганизмов на поверхности слизистой оболочки,а также продуктов их распада,с последующим их проникновением, вглубь эпителия.В настоящее время существует много препаратов,которыми можно купировать острые случаи патологического процесса,ингибировать отдельные стадии воспаления,но ни один из них не служит абсолютно надежным средством для полного устранения заболеваний, развивающихся по типу рецидивирующих процессов.
Стоматологическая помощь больным ВИЧ-инфекцией оказывается в полном объеме,с соблюдением всех мер безопасности. Медицинский персонал должен быть осведомлен об этиологии, патогенезе,лечении ВИЧ-инфекции,а также об оральных и системных проявлениях,законах, этических нормах,правовых и психологических проблемах.Любой ВИЧ-инфицированный пациент имеет право на получение стоматологической помощи,и врач обязан ее оказать.
Источник: www.dentoday.ru
