Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Способствование рубцеванию в пароимплантологии. F. R. P. (Fibrine Riche en Plaquettes). Тромбоциты с высоким содержанием фибрина
Доктор Фабьен АДДА (Docteur Fabien ADDA), Медицинский Факультет Университета PARIS XII, Член Французской Дентальной Академии, Мастер имплантологии Стоматологического Факультета NEW-YORK
В последние несколько лет в пароимпланталогии наблюдался значительный подъем ? расширились возможности хирургических операций. Однако, для обеспечения оптимизации и прогнозируемости результатов пароимпланталогических операций, необходимо овладеть элементами рубцевания.
Эти обстоятельства легли в основу интенсивных исследований процессов рубцевания на молекулярном уровне. Представляется, что, среди таких элементов, комбинированный стимулирующий эффект на клетки твердых и мягких тканей могут оказывать содержащиеся в тромбоцитах факторы роста.
Эти естественные пептиды, близкие к гормонам, известны уже более двадцати лет, однако трудности в создании схемы операции задерживали их внедрение в простую повседневную клиническую практику.
В настоящей статье обсуждаются вопросы фармакологии и материалов для создания F.R.P.тромбоцитов с высоким содержанием фибрина, а также их полностью безопасного использования в зубоврачебном кабинете с целью способствования регенерации тканей.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: пароимплантология, факторы роста, регенерация, F.R.P. тромбоциты с высоким содержанием фибринa; плазма с высоким содержанием тромбоцитов
I - Введение
При образовании и развитии дефекта или при трансплантации запускаются сосудистый процесс и биохимический процесс активации веществ. Область, о которой идет речь, называется биологическим инкубатором; в нем быстро образуются сгустки крови. После сосудистой фазы, во всех остальных фазах процесса заживления происходит очень сложные процесс, включающий в себя регенерацию эпителиально-конъюнктивных и костных клеток, миграцию фибробластов, ангиогенез, синтез составляющих внеклеточной матрицы и реорганизация рубцовой ткани.
Эти возникающие при рубцевании явления зависят от факторов роста, первоначально содержащихся в альфа-гранулах тромбоцитов.
Факторы роста - это естественные пептиды, близкие к гормонам, но, в противоположность последним, их действие локально, и они не существуют в крови в свободной форме. При высвобождении факторов роста в рубце они обеспечивают мобилизацию необходимых для заживления клеток. Они захватываются особыми рецепторами, находящимися в клетках-мишенях, получающих биохимические сообщения.
Активированные клетки получают химический стимул к размножению и дифференциации. Поскольку в них заложены многочисленные потенциальные возможности, эти клетки могут эволюционировать в сторону трансформации в клетки костей, связок, связующей ткани, соединительной ткани или эпителиальной ткани (фибробласты, остеобласты).
II - Факторы роста.
Факторами роста регулируется рост и функционирование клеток. Роль факторов роста в регенерации пародонтальных тканей была документирована в ходе многочисленных исследований на животных и на человеке. В организме насчитываются три больших группы факторов роста, участвующих в восстановлении тканей.
A. Инсулиноподобный фактор роста 1 IGF1
- Инсулиноподобный фактор роста 1 (Insuline Like Growth Factor 1 или IGF1) является, прежде всего, основным стимулятором роста костной ткани. Его действие особо усиливается в сочетании с тромбоцитным фактором роста PDGF и трансформирующим фактором роста-бета TGF beta.
B. Тромбоцитный фактор роста PDGF
- Тромбоцитный фактор роста (Platelet Derived Growth factor или PDGF) весьма важен. Будучи хемотактическим и митогенным для всех пародонтальных клеток, он одновременно обладает прямым ангиогенетическим действием и ускоряет функциональный цикл поврежденных клеток.
C. Трансформирующий фактор роста бета TGF-b
- Трансформирующим фактором роста-бета (Transforming Growth Factor Beta или TGF-b) стимулируется синтез ДНК и протеинов в фибробластах. Будучи остеоиндуктором, он стабилизирует внеклеточную матрицу. Обладая плеиотропическими свойствами, он блокирует антиколлагенозную активность воспалительных клеток.
Тромбоцитный фактор роста PDGF + Трансформирующий фактор роста бета TGF-b
- Их совместным действием обеспечивается хемотактическое воздействие на фибробласты и преостеобласты. Будучи мощными митогенными факторами, они ускоряют митоз в клетках.
Концентраты тромбоцитов были впервые использованы в 1985 году для залечивания бронхоплевральных фистул. В процессе центрифугирования тромбоциты отделяются от сыворотки крови с получением плазмы с высоким содержанием тромбоцитов или PRP (platelet rich plasma) ? это обозначение очень часто используется в англоязычной литературе.
III - Оборудование и методика.
Обычно тромбоциты получаются плазмоферезом или тромбоферезом. Для этого пациент должен посетить центр переливания крови. Для других методик получения факторов роста требуется использование нестандартного оборудования и рекоагуляция крови, что затруднительно обеспечить в зубоврачебном кабинете.
A. Метод получение тромбоцитов с высоким содержанием фибрина
В основу концепции тромбоцитов с высоким содержанием фибрина легла идея Tayaponsak (группа исследователей: F. Adda, J. Choukroun и P. Schleicher). Кровь отбирается медицинской сестрой в стерильные специально для этого разработанные пробирки, сухие, и не содержащие каких-либо химических веществ, и подвергается одному центрифугированию.
В пробирках при этом образуются три фракции:
В нижней части осаждаются красные кровяные тельца, а в верхней части - плазма с низким содержанием тромбоцитов. Между этими двумя фракциями находится сгусток с высоким содержанием тромбоцитов, который извлекается прямым пинцетом. Он затем помещается на стерильную поверхность.
В пробирке с плазмой содержится 2-3 миллиона тромбоцитов с повышенным содержанием фибронектина (наращивание клеточным переносом), фибрина (остеокондуктивность) и все лейкоциты (этим обеспечивается местное антибактериальное действие).
B. Оборудование для получения F.R.P. тромбоцитов с повышенным содержанием фибрина
Используется следующее оборудование ? центрифуга "FRP" и специальные пробирки "FRP" для тромбоцитов с повышенным содержанием фибрина. В центрифуге могут обрабатываться от 2 до 8 пробирок на скорости от 100 до 6000 об/мин; кроме того, в ней устранена вибрация, что является необходимым условием для получения тромбоцитов с повышенным содержанием фибрина в мембранной форме.
В отличие от других методик, кровь не подвергается обработке антикоагулянтами, с ней не производится каких-либо манипуляций, и нет никаких медико-юридических препятствий к ее использованию ? должны только удаляться в специальных контейнерах загрязненные остатки.
C. Использование тромбоцитов с повышенным содержанием фибрина
После извлечения из пробирки и отделения с помощью ножниц нижней части, полученный сгусток тромбоцитов с повышенным содержанием фибрина может использоваться в различных формах.
A. Для восстановления объема костной ткани в местах удаления и для заполнения каналов или больших пустот.
B. Гомогенизация или разбавление для местного применения или для применения с аутогенными или экзогенными трансплантатами.
C. Прессованная в пресс-форме для получения мембраны, служащей для замещения, при низкой стоимости, процессов направляемой тканевой регенерации. Мембраны могут склеиваться с получением одной мембраны большой площади. Такая мембрана может быть разрезана, наложена, или вшита, в зависимости от потребности. Препарат наиболее полезен именно в такой форме.
VI - Клиническое применение
Все врачи, использующие данную технологию в комплексных исследованиях, считают, что именно быстротой рубцевания обеспечивается возможность снятия швов через двое суток. Им также нравится значительное сокращение сроков ожидания, как с точки зрения пародонтологии, так и с точки зрения имплантологии, в особенности при закрытии или заполнении пазух. Технология тромбоцитной плазмы с повышенным содержанием фибрина показана при заполнении пазух и пустот при пародонтальной хирургии или имплантации.
X - Заключение
Как было показано выше, фактор роста сильно повышает способность ткани к заживлению и регенерации. Однако лечение раны не должно проводиться по застывшей схеме. Поэтому правильной концепцией лечения всегда предусматривается точная и четкая оценка каждого клинического случая.
Использование факторов роста при хирургических операциях может стимулировать регенерацию прилегающих тканей (связующей ткани, альвеолярной костной ткани, и коллагеннов, внедряющихся в ткани). Мы стоим на пороге новой эры, в которой факторы клеточного роста будут все шире и шире использоваться ? их эффективность невозможно отрицать. Кроме того, они могут послужить весьма привлекательной заменой столь дорогостоящих регенерационных мембран.
Официальный дистрибютер оборудования для получения FRP (Тромбоциты с высоким содержанием фибрина):
ООО ТЦ "МОНБЛАН", Москва, Кутузовский пр-т, 4/2 - 453, т. (095) 243.58.96
E-mail: med-hitec.implants@wanadoo.fr
Bibliographie
1 - ADDA F.
- Concentres plaquettaires & Platelet rich fibrin : une nouvelle strategie en paro-implantologie. D.U. d'implantologie Paris XII 2001
2 - ANITUA E.
- Plasma rich in growth factors : Preliminary results of use in the preparation of future sites for implants. Int J Oral Maxillofac Implants 1999,14 : 529-535.
3 - BELLON P. & Coll. - Synthese et Degradation de la matrice extra-cellulaire des tissus parodontaux. Universite de Rennes, Centre de Recherche, Question d'Internat en Parodontologie.
4 - CHANDRA ATRI S.
- Use of homologous platelet factors in achieving healing of recalcitrant skin ulcers. Surgery Septembre 1990, Vol.108 N°3, 508-512
5 - CHO M.I. & Coll.
- Analyse histomorphometrique au bout de 5 et de 8 semaines de guerison periodontaire et regeneration de defauts de furcation horizontaux, sur des beagles traites avec du PDGF-BB: J. Periodontol , 1995 ; 66 : 522-530.
6 - CHOUKROUN, ADDA & coll
- Une opportunite en Paro-implantologie. Implantodontie - 2001 - 55/62.
7 - HOWELL,T.H et Coll
- Croissance osseuse verticale et comblement osseux du defaut avec 150µg/ml rh-PDGF-BB et 150µ/ml de rh-IGF-I chez 38 patients souffrant d'affections periodontaires 6 a 9 mois apres le traitement du defaut; J. Periodontol ; 1997, 68 : 1186-1193.
8 - GEHRINGS. & Coll
- Preparation of autologous platelets for the ophthalmologic treatment of macular holes. Tranfusion .Volume 39, February 1999.
9 - KASSOLIS.& Coll.
- Alveolar Ridge and Sinus Augmentation Utilizing Platelet-Rich Plasma in Combination With Freeze-Dried Bone Allograft: Case Series, October 2000 .J. .Periodontal 2000 ; 71 (10) :1654-1661.
10 - LANDESBERG R.
- Quantification of growth factor levels using a simplified method of platelet-rich plasma gel preparation. J. Oral Maxillofac Surg 2000 Mar. 58 (3) : 297-300 ; discussion 300-1.
11 - LYNCH S.E et Coll
- The effects of short-term application of accombination of platelet-derived and insulin like growth factors on periodontal wound healing - J Periodontal, 62 : 458-46, 1991.
12 - LIND. M
- Proliferation des osteoblastes sous l'influence d'un ou de plusieurs facteurs de croissance, Acta Orthop Scand Suppl, 1998, 283 : 1-37.
13 - MARX RE & Coll.
- Platelet-rich plasma. Grouwth factor enhancement for bone grafts. 1998, 85 : 638-646.
- Platelet-rich plasma : A source of multiple" autologous growth factors for bone grafts. In : Lynch SE & Coll. Tissue Engineering : application in Maxillofacial Surgery and Periodontics - .Chicago Quintessence, 1999, pp 71-82.
14 - NGUYEN V.
- Les statines s'attaquent a l'osteoporose; Congres de l'American Chemical Society, Ananeim, 1999, 18.
15 - OBARRIO J. & Coll
- The Use of Autologous Growth Factors in Periodontal Surgical Therapy : Platelet Gel Biotechnology-Case Reports. International - Journal of Periodontics and Restorative Dentistry, page : 487-497.
16 - PARK J-B. & Coll
- Analyse histomorphometrique de la guerison periodontaire et regeneration de defauts de furcation horizontaux apres une " Guided Tissue Regeneration" (GTR) ou un traitement abec du PDGF-BB+GTR, sur des beagles ;J. PERIODONTOL : 1995 ; 66 : 462-477.
17 - PERRIN M. & Coll
- Cicatrisation Parodontale. Facteurs de Croissance. Universite de Rennes, Centre de Recherche Universite de Rennes, Centre de Recherche Questions d'Internat en Parondontolgie.
18 - ROSS R & Coll.
- The biology of platelet-derived growth factor.- Cell 1986 , 46 : 155-169.
19 - ROSENBERG E.
- Utilisation des facteurs de croissance pour la regeneration osseuse. New-York University, U.S.A. Journal Vol. 18 N°2
20 - RUSSO V.
- Facteurs de croissance et regeneration osseuse en parodontologie - Info. dent. N°5 -p385-391-1994
 |  |
|---|
| Рис. 1. Размножение остеобластов под воздействием факторов роста 257% восстановительный потенциал с факторами роста | Рис. 2. Гистологическое созревание клеток под воздействием факторов роста С факторами роста созревание кости ускоряется в 2-4 раза |
|---|
 |  |
|---|
| Рис. 3. Три фракции, наблюдаемые после центрифугирования F.R.P. - Гeль с тромбоцитами с повышенным содержанием фибрина виден в центре | Рис. 4. Классическое взятие крови из вены |
|---|
 |  |
|---|
| Рис. 5. Центрифуга "FR | Рис. 6. Гель тромбоцитов с повышенным содержанием фибрина |
|---|
 |  |
|---|
| Рис. 7. Тромбоциты с повышенным содержанием фибрина отделяются от фракции красных кровяных телец | Рис. 8. Использование тромбоцитов с повышенным содержанием фибрина при хирургическом лечении после удаления |
|---|
 |  |
|---|
| Рис. 9. Использование тромбоцитов с повышенным содержанием фибрина в имплантологии | Рис. 10. Тромбоцитная плазма с повышенным содержанием фибрина, гомогенизированная, для применения с экзогенным трансплантатом |
|---|
 |  |
|---|
| Рис. 11. Тромбоцитная плазма с повышенным содержанием фибрина, гомогенизированная, для местного применения в пазухах | Рис. 12. Тромбоцитная плазма с повышенным содержанием фибрина, прессованная, с получением мембраны |
|---|
 |  |
|---|
| Рис. 13. Мембрана из тромбоцитной плазмы с повышенным содержанием фибрина, налагаемая после заполнения полости | Рис. 14. Результат: мягкие ткани через двое суток после операции |
|---|
 |  |
|---|
| Рис. 15. Ускорение рубцевания при использовании тромбоцитов с повышенным содержанием фибрина обеспечивает снятие швов через двое суток после операции | Рис. 16. Подлежащая заполнению полость вокруг имплантата |
|---|
 |  |
|---|
| Рис. 17. Заполнение тромбоцитной плазмой с повышенным содержанием фибрина, смесь плюс имплантат | Рис. 18. Вновь сформировавшаяся костная ткань через 3 месяца |
|---|
 |  |
|---|
| Рис. 19. Эффективность факторов роста еще выше, если не используются мембраны | Рис. 20. Три порции геля тромбоцитов с повышенным содержанием фибрина, спрессованные в одну мембрану |
|---|
Источник: www.dentoday.ru
