Эстетическая стоматология для детей и подростков.
Фред. С. Марголис, доктор стоматологии.
Введение.
Современных родителей заботит внешний вид их детей. Эстетическая стоматология открывает путь к восхитительной улыбке, а это как раз то, к чему стремятся и дети, и родители. Самооценка играет важную роль в жизни наших юных пациентов: они хотят хорошо выглядеть и ощущать себя на все 100. Каждому стоматологу знакома чудесная улыбка, которой одаряют нас наши пациенты, когда «гадкий утенок превращается в прекрасного лебедя». Стоматологические материалы и устройства позволяют достичь небывалых высот в эстетической стоматологии.
К техникам и материалам для «создания» улыбок относятся: керамические виниры, композитные виниры, микроабразия, отбеливание, прозрачные брекет-системы и пластинки, прямые и непрямые композитные реставрации, имплантаты и керамические коронки. Целью данной статьи является краткий обзор различных методов эстетического восстановления зубов, подходящих для лечения юных пациентов. Помимо этого, здесь дано краткое описание некоторых последних инноваций с иллюстрациями. Автор ставит своей задачей расширение спектра услуг эстетической стоматологии для детей и подростков.
Передние и задние молочные зубы.
Для передних молочных зубов подходят различные реставрации естественного цвета. Многие дети страдают ранним детским кариесом. К счастью, мы можем предложить различные варианты косметического лечения. Благодаря развитию эстетической стоматологии ребенку больше не приходится ходить в школу с серебряными коронками из нержавеющей стали на передних зубах. Мы можем поставить превосходные эстетичные коронки, например, целлулоидные полоски, коронки из нержавеющей стали с открытой передней гранью, коронки из нержавеющей стали с белыми фасетками, а также акриловые и поликарбонатные коронки. Если ребенок потерял один или несколько передних зубов, врач может их заменить.
Постоянные передние зубы.
Существует несколько вариантов эстетического реставрирования постоянных зубов детей и подростков. Рассмотрим ряд типичных проблем с эстетикой, которые встречаются у юных пациентов, а также обсудим имеющиеся на сегодняшний день способы их устранения. Распространенными нарушениями являются гипокальцификация и гипоплазия эмали. При поражении лицевых поверхностей передних зубов на помощь приходят композитные виниры. На снимках 1a-1d показана установка прямых композиционных реставраций с целью маскировки гипокальцификации/гипоплазии эмали на лицевой поверхности постоянного центрального резца. В некоторых случаях для удаления белых и/или коричневых обызвествленных областей используется микроабразия (Фото 2f и 2b) [Opalustre, UltradentProducts и Prema, PremierDental]. Несовершенства формы или размеров передних зубов можно устранить с помощью композитных или керамических виниров (Фото 3a – 4b). Кариозные полости III класса также подлежат эстетической реставрации (Фото 5a и 5b).
Фото 1a. Гипокальцификация эмали.
Фото 1b. На обызвествленные участки наносится ретушер (CreativeColor [Cosmedent]).
Фото 1с. Готовая реставрация из композиционной пластмассы (Vitalescence [UltradentProducts]).
Фото 1d: Композитное покрытие на композитном винире (G-CoatPlus [GCAmerica]).
Фото 2a и 2b. Гипокальцификация: до и после проведения микроабразии с помощью Opalustre [UltradentProducts] и Prema [PremierDental].
Фото 3a и 3b. Коррекция диастемы с помощью композитных виниров.
Фото 4a и 4b. Коррекция размера зубов (зубы № 7 и 10) с помощью керамических виниров, не требующих препарирования поверхности зубов (Lumineers [DenMat]).
Фото 5a и 5b: Кариес III класса в постоянных резцах верхней челюсти; для установки пломбы используется эрбиевый лазер (WaterlaseMD [BiolaseTechnology]). Готовые реставрации (VenusDiamondComposite [HeraeusKulzer]).
Фото 6a и 6b. Кариес II класса в молочном зубе; пломба со слоем жидкотекучего композита с последующим внесением обычного композита (VenusDiamondComposite).
Задние молочные зубы.
К счастью, существует множество способов косметического восстановления задних молочных зубов. На снимках 6a и 6b показаны техники эстетического реставрирования кариозных полостей в молочных молярах.
Постоянные задние зубы.
Фото 7a – 7d. Постоянный зуб с кариесом II класса. Двухступенчатый праймер и бонд (ClearfilSEProtect [Kuraray]); жидкотекучий композит и композитная пломба (Majesty [Kuraray]). Обратите внимание на сегментарные матрицы (GarrisonDentalSolutions).
Кариозные полости I, II и III классов также можно восстановить эстетическим способом. На снимках 7a-7d показаны реставрации кариозных полостей II класса.
Трещины в передних зубах.
Для реставрирования трещин в передних молочных и постоянных зубах можно использовать композитные материалы (Рис. 8a-8d). Для постоянных передних зубов также подходят керамические виниры.
Последние инновации.
Ряд инновационных методик позволил сделать процесс препарирования и реставрации молочных и постоянных зубов более эффективным и практичным для стоматологов. Кроме того, значительно возраста степень комфорта процедур для пациентов. Наиболее значимые открытия произошли в области адгезивных стоматологических систем. Производители стоматологических материалов постоянно усовершенствуют самопротравливающие материалы, используемые до внесения выбранного пломбировочного материала. На сегодняшний день существуют праймеры с противомикробным эффектом, а также адгезивы, содержащие фторид. Такие добавки позволяют стоматологам отказаться от очистки кариозных полостей, а также обеспечивают долговечность и надежность реставраций, практически устраняя при этом послеоперационную чувствительность. Кроме того, высвобождение фторида предотвращает развитие вторичного кариеса (Фото 7а).
Фото 8а и 8b. Сколотый молочный центральный резец и композитная реставрация (TPH3 [DentsplyCaulk]).
Фото 9. Использование Erbium, Chronium: лазер на иттрий-скандий-галий гранате (WaterlaseMD).
Фото 10. Роторасширитель с подсветкой и слюноотсосом [IsoliteSystems]).
К прочим инновациям относится: большая простота в использовании наборов для полировки композитов, например SSWhiteJazzSupremePolishingKit; Erbium, Chronium: лазер на иттрий-скандий-галий гранате для препарирования твердых тканей (WaterlaseMD [BiolaseTechnology]) (Фото 9); альгинатные материалы; сегментарные матрицы (Фото 7b-7c); нефиксируемые матрицы; роторасширитель с подсветкой и слюноотсосом (Фото 10); одноразовые капы для отбеливания зубов; цифровые операционные микроскопы (Фото 11); пластмассовые боры для безопасного удаления кариеса дентина (SSWhiteSmartbursII).
Фото 11. Цифровой операционный микроскоп (CamSight [CamSight]).
Заключение.
Перед стоматологами, обслуживающими детей и подростков, стоит приятная задача – сделать «красивые» реставрации. С появлением множества превосходных техник, инструментов и материалов, мы можем наслаждаться своей работой, испытывая чувство профессионального удовлетворения при создании эстетичных реставраций, которые способствуют повышению самооценки ребенка. Надеюсь, каждый из вас с этим согласится.
