Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Повреждения мягких тканей лица
Среди травм мягких тканей лица выделяют
повреждения без нарушения целостности кожных покровов или слизистой оболочки
полости рта и повреждения с нарушением целостности кожных покровов или
слизистой оболочки полости рта (ссадины и раны).
Повреждения
без нарушения целостности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта.
Ушиб
– это повреждение тканевых структур
(подкожно-жировая клетчатка, мышцы, сосуды) без нарушения целостности кожи.
При этом происходит кровоизлияние,
образуется поверхностная или глубокая гематома и появляется выраженный
посттравматический отек тканей.
Возможны
два варианта кровоподтеков:
·
гематома, при
которой кровь выходит в межтканевое пространство с образованием полости;
·
имбибиция ткани и
ее пропитывание кровью без образования полости.
Поверхностные гематомы возникают при
повреждении сосудов, располагающихся в подкожно-жировой клетчатке, глубокие – в
толще мышечной ткани, в глубоких клетчаточных пространствах, под надкостницей
костей лицевого скелета.
Характер, цвет и время рассасывания
гематомы зависят от ее локализации, глубины разможжения ткани и размеров
повреждения.
В результате распада эритроцитов в зоне
гематомы образуются гемосидерин и гематоидин, обусловливающие изменения ее
окраски (вначале в зеленый, а затем в желтый цвет). По изменению цвета гематомы
можно судить о давности травмы, что имеет значение в судебно-медицинской
экспертизе.
Свежая гематома, проявляясь через кожу,
имеет багрово-синий или синий цвет («синяк»). На 3-4 день она становится
зеленоватой, на 5-6 сутки – желтеет. Полностью рассасывается к 14-16 дню.
Исходы
гематом:
·
полное
рассасывание,
·
нагноение
гематомы,
·
гематома
длительное время не рассасывается, а инкапсулируется, проявляясь в виде
безболезненного узла, либо в процессе рубцевания может деформировать ткани
Лечение: в первые двое суток после ушиба показан холод,
наложение давящей повязки, а при наличии полости гематомы – ее эвакуация. В
последующем - тепловые процедуры (УВЧ,
диадинамические токи), а также электромагнитотерапия и лучи низко интенсивного
лазера.
При нагноении гематомы – хирургическая
обработка гнойного очага.
Повреждения
с нарушением целостности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта
(ссадины и раны).
Ссадина – нарушение целостности поверхностных слоев
кожи. За счет разможжения мелких
сосудов, подкожно-жировой клетчатки, развития в дальнейшем фибринозного
воспаления ссадина покрывается коркой (струпом). В связи с большим количеством
рыхлой подкожно-жировой клетчатки в области травматического воздействия быстро
возникает выраженный отек (особенно в области щек и губ).
Лечение:
наложение швов не показано. Кожа
должна быть обработана антисептическим средством (3% -ным раствором
перекиси водорода либо 0,5%-ным раствором иодопирона, 0,1%-ным раствором
иодинола, 0,05-0,1%-ным водным раствором хлоргексидина биглюконата), а
поврежденная поверхность – 1%-ным
раствором бриллиантового зеленого или 5%-ной настойкой йода. Хороший эффект
дает неоднократная (с перерывами в 5-7 минут) обработка ссадины раствором
перманганата калия (1:10). Заживление ссадин происходит под корочкой (струпом);
ее снимать нельзя, в противном случае раневая поверхность будет мацерироваться
вследствие выделения из нее плазмы и лимфы.
Рана
- повреждение мягких
тканей с нарушением целостности покровов тела (кожи и слизистой) и возможным
повреждением подлежащих тканей.
Признаки
раны:
·
кровотечение,
·
инфицирование,
·
зияние краев раны,
·
боль,
·
нарушение
функций.
В зависимости от глубины раневого канала они
могут быть поверхностными и глубокими.
При поверхностной ране повреждаются кожа и подкожно-жировая клетчатка, при
глубоких – мышцы, сосуды, нервы, протоки слюнных желез.
Раны лица могут быть проникающими в полости рта и носа, в верхнечелюстную пазуху. Они
могут сочетаться с повреждением
других органов (ЛОР-органы, глаза, мозговой череп).
Различают ушибленные, резаные, колотые,
колото-резаные, рубленные, укушенные раны.
Ушибленные
раны чаще возникают в результате
воздействия тупых предметов. Ушибленные раны имеют неровные разможженные края.
Форма их может быть различной. При повреждении сосудов часто на дне раны
возникают гематомы. В ушибленных ранах часто бывают инородные тела (стекло,
металл, дерево, земля, мелкие камни и пр.), что имеет существенное значение в
судебно-медицинской экспертизе повреждений челюстно-лицевой области.
При ударе тупым твердым предметом с
неровной поверхностью возникает ушиблено-рваная рана.
Резаные
раны могут быть нанесены острыми
предметами (опасной бритвой, лезвием безопасной бритвы, ножом, осколками
стекла). К резаным ранам относят и операционные раны. Для них характерны острые, гладкие края,
которые хорошо сближаются, указывая на форму разреза. Резаные раны имеют
наиболее благоприятные условия для заживления.
Колотые
раны образуются в результате
воздействия шила, гвоздя, иглы, спицы, шампура и прочих колющих предметов.
Колотые раныимеют входное отверстие,
сквозные колотые – входное и выходное. Для этих ран характерна значительная
глубина при небольшом входном отверстии. В случае повреждения и сокращения мышц
могут образовываться карманы, по размеру превышающие наружную рану. При обработке этих ран необходимо тщательное
обследование.
Колото-резаные
раны представляют собой сочетанное
повреждение, характерное для колотой и резаной ран. Они образуются вследствие
воздействия предметов с острым концом и режущим краем (нож, ножницы). В такой
ране различают основной и дополнительный раневые каналы. Основной разрез на
коже по ширине соответствует клинку на уровне его погружения в ткани,
дополнительный – возникает при извлечении клинка из раны.
Рубленные
раны отличаются обширностью
повреждений и рядом особенностей, зависящих от остроты рубящего оружия, его
веса и силы, с которой наносится травма. К рубящим орудиям относят топоры,
тяпки и пр. Если их лезвие острое, то рана, нанесенная ими, похожа на резаную.
Затупленные края оружия разрывают ткани и вызывают кровоподтеки (разможжения)
краев. Рубленые раны нередко сочетаются с повреждениями костей лицевого
скелета.
Укушенные
раны возникают при повреждении мягких тканей зубами
человека или животных. Они склонны к нагноению, так как всегда сильно
загрязнены патогенной микрофлорой. Края их неровные, часто имеются дефекты
мягких тканей.
При укусах животными может произойти
заражение бешенством (собака, кот, лиса и пр.) или сапом (лошадь).
Виды заживления ран:
1.
Первичное заживление ран, когда при
сближенных и соприкасающихся краях и стенках раны, процессы заживления идут
быстро, без нагноения с образованием малозаметного рубца.
2.
Вторичное заживление ран, когда
вследствие расхождения краев раны или нагноения ее, рана выполняется
грануляционной тканью с последующей эпителизацией ее с краев и образованием
обширных, грубых и заметных рубцов.
3.
Заживление под струпом (при
ссадинах).
Периоды
течения раневого процесса.
Фаза
воспаления. В течение 2-5 суток
происходит четкая демаркация очага поражения с последующим отторжением погибших
тканей вследствие их расплавления. После повреждения нарастает проницаемость
сосудистой стенки, что обусловливает быстрое прогрессирование «травматического»
отека. Сначала отделяемое из раны имеет серозный или серозно-геморрагический
характер, позже становится серозно-гнойным. С 3-4 дня воспалительный процесс
становится более интенсивным. Нарастают деструктивные изменения в мышцах,
подкожной клетчатке и дерме, усиливается выделение экссудата. На фоне постепенного отторжения
погибших
тканей на 5-6-е
сутки с момента ранения появляются уже клинически определяемые островки
грануляций. Очищение раны и стихание воспалительного процесса происходит на
7-9-е сутки.
Фаза
регенерации. К 7-9-м суткам
заканчивается формирование грануляционной ткани, а начинающийся по периферии фиброз
приводит к стягиванию краев раны – ее контракции. К концу 2-й недели
регенеративные процессы в ране близки к завершению. Края ее еще больше
сближаются. Раневая поверхность выполняется рубцующейся грануляционной тканью.
Фаза
эпителизации и реорганизации рубца
наступает на 12-30-е сутки. По мере увеличения количества коллагеновых волокон
грануляционная ткань становится более плотной. Уменьшается количество сосудов,
они запустевают. Параллельно с созреванием грануляционной ткани и организацией
рубца идет и эпителизация раны с краев ее. Эпителий нарастает на поверхность
грануляций с небольшой скоростью – 1 мм за 7-10 дней по периметру раны. Это
значит, что рана больших размеров не может закрыться только путем эпителизации
или заживление ее будет протекать многие месяцы. В заживлении раны имеет
большое значение феномен раневой контракции (констрикции). Считают, что
заживление инфицированной раны на 90% происходит за счет контракции и только
10% - за счет заполнения дефекта грануляционной тканью. Контракция раны
начинается с 4-5-х суток после ранения и клинически наиболее ярко проявляется в
конце 2-й – начале 3-й фазы заживления. Отмечается выраженное уменьшение
размеров раны вследствие равномерного ее сужения миофибробластами. К 19-22-му
дню раневой дефект закрывается и полностью эпителизируется.
Источник: stomfak.ru
