Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
ВИЧ-инфекция – проявления в полости рта. Тактика врача-стоматолога
О.Ф. Рабинович, д.м.н.
И.М. Рабинович, д.м.н., проф.
Г.В. Банченко, д.м.н., проф.
Отдел терапевтической стоматологии, ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий, Москва
Выступление Рабиновича И. М. по обозначенной теме на симпозиуме по терапевтической стоматологии в Гостином Дворе 17.11.2010 вызвало высокий интерес у собравшейся широкой аудитории врачей. Это, несомненно, связано с тем, что пациенты с некоторыми настораживающими врача признаками о возможном ВИЧ-инфицировании все чаще стали оказываться на практическом приеме. Тема, осложненная тем обстоятельством, что параллельно происходит развитие эпидемий наркомании и вирусных гепатитов, нашла свое отражение также в докладах и комментариях ведущих руководителей на симпозиуме: «Одонтогенные воспалительные процессы у детей и взрослых» («Дентал-Ревю–2011», 16.02.2011) Робустовой Т. Г., Царева В. Н., Нестерова А. П., Медведева Ю. А., Гайдука И. В., Панина А. М., Дробышева А. Ю., в дискуссии участников. В связи с важностью проблемы в этом и ближайших номерах будем представлять фрагменты некоторых выступлений по данной тематике.
Фрагменты из выступления проф. Рабиновича И. М.
1. Вирус иммунодефицита человека – ВИЧ, проникая в организм, вызывает нарушение иммунной системы, приводя, в конечном счете, к полному разрушению защитных механизмов от инфекции.
2. ВИЧ-инфекция – прогрессирующее антропонозное заболевание с гемоперкутанным механизмом заражения. Характеризуется специфическим поражением иммунной системы с развитием тяжелого иммунодефицита, который проявляется оппортунистическими инфекциями, злокачественными новообразованиями и аутоиммунными процессами. ВИЧ-инфекция развивается стадийно, заболевание прогрессирует с поражением различных систем и органов, вызванных прямым действием ВИЧ, вторичной инфекцией (оппортунистической и облигатно патогенной), опухолевыми и аутоиммунными процессами. Период от ВИЧ-инфицирования до проявления полной клинической картины СПИДа длится в основном от двух до пяти лет, реже – до десяти лет.
3. Эпидемия ВИЧ/СПИД – глобальная проблема человечества. Эпидемиологическая ситуация осложняется тем обстоятельством, что идет параллельное развитие эпидемий наркомании и вирусных гепатитов. Общность путей и факторов передачи возбудителей приводит к быстрому распространению ВИЧ-инфекции в группах, имеющих фактор риска инфицирования.
4. Пути передачи ВИЧ-инфекции: вертикальный (от женщины к ребенку внутриутробно и при естественном вскармливании); заражение при нетрадиционных половых контактах; инфицирование за счет «шприцевого пути».
5. Факторы риска, определяющие проявления эпидемического процесса ВИЧ-инфекции: социально-экономические; демографические; культурно-поведенческие; медицинские.
6. Группы риска при ВИЧ-инфекции:
врачи;
реципиенты крови;
наркоманы;
проститутки;
гомосексуалисты.
7. В России с 1996 года по настоящее время ВИЧинфекция стремительно распространяется у лиц, употребляющих наркотики, причем установлена прямая корреляционная связь между численностью наркоманов и лицами, входящими в группы заболевания ВИЧ-инфекцией и гепатитами В и С.
8. ВИЧ-инфекция обладает выраженной антигенной изменчивостью, значительно превышающей таковую у вируса гриппа, что является одним из факторов, затрудняющих разработку методов специфической профилактики болезни. Среди встречающихся заболеваний при ВИЧ-инфекции – неопластические, папулосквамозные; инфекции, вызванные вирусами; болезни, вызванные членистоногими; инфекционные заболевания. По своей природе их подразделяют на бактериальные, грибковые, вирусные инфекции, новообразования и пр.
9. Последовательность осмотра пациента врачом-стоматологом для обнаружения клинических симптомов ВИЧ-инфекции имеет большое значение, так как патологические изменения в полости рта, на СОПР возникают наиболее рано. Их выявление играет решающую роль в своевременности постановки диагноза. При существенном дефиците и высокой цене диагностических систем и средств на выявление ВИЧ-инфекции наиболее реальной является постоянная бдительность врача, основанная на знаниях клинических проявлений заболевания (слизистая оболочка рта, в силу своей иммунологической особенности, часто является местом первых, начальных клинических проявлений ВИЧ-инфекции).
10. Поражение кожи и слизистых (в т. ч. в полости рта) может указывать на присутствие ВИЧ-инфекции своим необычно острым началом, атипичной клинической картиной, повышенной резистентностью к лечению, что в свою очередь, может свидетельствовать о начальном симптоме системного процесса, связанного с ВИЧ-инфицированием пациентов.
Выделяют три группы поражений:
поражения полости рта, часто связанные с ВИЧинфекцией: кандидоз, ангулярный хейлит, «волосистая» лейкоплакия, ВИЧ-гингивит, ВИЧ-периодонтит (генерализованный пародонтит), саркома Капоши, лимфомы (кроме лимфомы Ходжкина);
поражения, реже связанные с ВИЧ-инфекцией (например, атипичные изъязвления, заболевания слюнных желез);
поражения, которые могут быть связаны с ВИЧинфекцией; бактериальные инфекции (исключая гингивит/ негенерализованные формы пародонтита).
11. Поражения слизистой оболочки и кожного покрова обычно начинаются с развития кандидоза. Возбудитель – дрожжеподобные грибы рода Candida. Из 80 имеющихся видов около 20 патогенны для человека, однако наибольшее значение имеют кандидозы, обусловленные С. albicans и С. tropicalis. Грибы рода Candida поражают не только слизистые оболочки, но и кожу с ее придатками (волосы и ногти), а также внутренние органы.
12. Формы кандидоза слизистых рта и глотки, наблюдаемые при ВИЧ-инфекции:
Кандидоз рта и глотки, указывающий на прогрессирование СПИДа, проявляется в четырех клинических формах:
Псевдомембранозный кандидоз проявляется в виде беловатого, похожего на крем или прессованный творог, налета в любом месте полости рта и глотки. Пленки удаляются при соскабливании, оставляя красноватую поверхность.
Эритематозный кандидоз проявляется в виде хорошо очерченных пятен эритемы на небе или верхней стороне языка. Элементы эритематозного кандидоза на языке могут выглядеть гладкими, лишенными сосочков.
Гиперпластический кандидоз проявляется в виде белого пленочного покрытия на спинке языка.
Ангулярный хейлит состоит из эритемы, трещин и складок в углах рта. Одновременно могут существовать две и более формы кандидоза.
13. В своей практике врач-стоматолог может встретиться с такими поражениями полости рта, как:
инфекционные: простой герпес, опоясывающий герпес, цитомегаловирус; волосистая лейкоплакия;
с новообразованиями: саркома Калоши, лимфомы (кроме лимфомы Ходжкина);
с рецидивирующими афтозными изъявлениями, лицевым параличом, тригеминальной невропатией, рецидивирующей тромбоцитопенической пурпурой;
криптококкоз, геотрикоз;
внутриклеточные поражения, вызываемые микобактериями (Mycobacterium avium);
вирус папилломы, бородавки в полости рта, очаговая эпиталеальная гиперплазия, иммунная тромбоцитопеническая пурпура.
14. Для подтверждения опасений врача о ВИЧинфицировании пациента необходима расширенная диагностика в лабораторных условиях с использованием специализированных критериев (клиническая, эксфолиативная цитология, иммуногистохимические методы исследования, ПЦР – диагностика на CMV, HSV, EBV и дрeubt методы исследования).
15. Вторичные поражения при ВИЧ-инфекции (табл.).
16. ВИЧ-ассоциированные поражения слюнных желез.
Увеличение больших слюнных желез: выявление у 6,4% ВИЧ-пациентов, у 11% больных СПИДом – чаще двустороннее. Воспаление и гиперплазия МСЖ: выявление у 19,4% ВИЧ-пациентов.
Ксеростомический синдром: выявление у 2564% ВИЧ-пациентов, до 85% – у больных СПИДом. Индукторы: вирусы HIV, CMV, HVC; наркотики; медикаменты; стресс; лучевая терапия.
17. Развитие патологии при ВИЧ-инфекции напрямую связано с уменьшением количества CD4клеток и увеличением вирусной нагрузки. У лиц с неизвестным статусом по ВИЧ такие проявления в полости рта могут служить признаком возможного наличия ВИЧ-инфекции, хотя сами по себе они не являются диагностическим критерием.
У ВИЧ-положительных пациентов, не подвергающихся лечению, наличие определенных проявлений в полости рта может служить признаком прогрессирования заболевания.
18. В стоматологической практике существуют различные пути распространения ВИЧ-инфекции:
| Вид поражения | Часто встречающиеся | Реже встречающиеся |
| Грибковые инфекции | Кандидоз*
– псевдомембранозный
– эритематозный
– гиперпластический
– ангулярный хейлит | Гистоплазмоз
Криптококкоз
Геотрихоз |
| Бактериальные инфекции | – Линейная эритема десен*
– Некротический язвенный пародонтит*
– Некротический стоматот | Внутриклеточный актиномикоз,
вызываемый Mycobacterium avium |
| Вирусные инфекции | – Простой герпес*
– Опоясывающий герпес
– Цитомегаловирус
– Волосистая лейкоплакия | Вирус папилломы человека,
бородавки в полости рта,
остроконечная кондилома,
очаговая эпителиальная гиперплазия |
| Новообразования | – Саркома Капоши*
– Лимфомы (кроме лимфомы Ходжкина) | |
| Прочее | – Рецидивирующее афтозное изъявление*
– Лицевой паралич
– Тригеминальная невропатия
– Рецидивирующая тромбоцитопеническая пурпура
– Крупное
– Малое
– Герпетиформное | – Иммунная тромбоцитопеническая пурпура
– Увеличение лимфатических желез
– Ксеростомия
– Меланотическая пигментация |
| *поражения в полости рта, являющиеся маркерами ВИЧ-инфекции |
через прямой кожный или подкожный контакт с кровью, жидкостями полости рта или иными секретами;
через непрямой контакт с зараженными инструментами, оборудование или поверхностями;
через контакт с передающимися по воздуху загрязненными веществами, присутствующими в каплях слюны или респираторных жидкостей.
19. Универсальные меры предосторожности должны выполняться во всех медицинских учреждениях всеми медицинскими работниками.
В виду массовости оказания стоматологической помощи и во избежание профессионального заражения ВИЧ-инфекцией врач-стоматолог, находящийся в группе риска, должен избегать:
травм от неосторожного обращения с загрязненными иглами и острыми стоматологическими инструментами;
попаданиям крови, слюны и других биологических жидкостей на слизистые рта, глаз, носа и поврежденную кожу (порезы, царапины, дерматит, угри);
прикосновений к слизистым оболочкам рта, глаз, носа и поврежденной коже при работе с биологическими жидкостями и загрязненными ими поверхностями.
20. Индивидуальные средства защиты.
Если защитные приспособления и безопасные медицинские технологии не исключают риск возможного инфицирования на рабочем месте, то медицинским работникам должны быть бесплатно предоставлены индивидуальные средства защиты, которые хранят в доступном месте:
Перчатки
Очень важно всегда надевать перед работой, связанной с биологическими субстратами, содержащими кровь и другие биологические жидкости или загрязненные ими поверхностями.
Нельзя использовать повторно одноразовые перчатки или поврежденные многоразовые перчатки.
Нельзя использовать любриканты на вазелиновой основе, поскольку они повреждают латекс, из которого сделаны перчатки.
Халаты и другая защитная одежда
Халат обязателен во всех случаях, когда возможен контакт с инфицированным материалом.
Хирургические колпаки или шапочки, бахилы поверх обуви или специальные ботинки обязательны только при риске сильного загрязнения.
Маски, защитные очки и экраны для лица
Если во время манипуляции возможно появление брызг крови, слюны и других биологических жидкостей, следует надевать защитные экраны, прикрывающие лицо до подбородка, или маски в сочетании с защитными очками, снабженными боковыми щитками.
Обычные очки не обеспечивают достаточной защиты от инфекций, передающихся кровью.
Индивидуальные средства защиты должны предохранять рабочую и обычную одежду, нижнее белье, кожные покровы, глаза, рот и другие слизистые оболочки от контакта с кровью и другими биологическими жидкостями в течение всего времени использования этих средств.
Заключение.
1. Сознавая, что:
оказание стоматологической помощи носит массовый характер;
слизистая оболочка рта, в силу своей иммунологической особенности, является местом первых, начальных клинических проявлений ВИЧ-инфекции;
при нынешнем дефиците и дороговизне диагностических систем и средств на выявление ВИЧинфекции, необходимо понимать, что наиболее реальным средством защиты является постоянная настороженность и бдительность врача, основанная на знаниях клинических проявлений заболевания.
2. Неоказание помощи ВИЧ-инфицированному
Отказ врача от оказания медицинской помощи – уголовное преступление согласно статье 124 УК РФ.
«Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного, наказывается штрафом в размере от пятидесяти до ста минимальных размеров оплаты труда или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до одного месяца, либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом от двух до четырех месяцев».
3. Наличие ВИЧ-инфекции не может служить поводом для неоказания медицинской помощи.
Материал для печати подготовила Галина Масис
Источник: www.dentoday.ru
