Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Представляем новую рубрику
Стоматологическая реабилитация с применением имплантантов "Антожир"
Уважаемые читатели!
На страницахданного издания мы открыли новую рубрику, которая называется "Стоматологическая реабилитация пациентов с применением системы имплантатов фирмы "Антожир". В рамках данной концепции мы предложим Вам различные клинические случаи: сложные, базирующиеся на мультидисциплинарном клиническом подходе и планировании. Кроме того, мы предлагаем данные последних научных исследований. Мы будем обсуждать учебно-методические аспекты работы системы "Антожир". Также мы будем постоянно обсуждать тематику применения мини- и временных имплантатов "Антожир". Вы сможете задавать вопросы и высказывать свои мнения по нашим клиническим случаям. Мы готовы отвечать на Ваши вопросы в рамках нашей рубрики, а также рассмотреть и осветить Ваш опыт стоматологической реабилитации Ваших пациентов, развернуть дискуссию и выявить причины возможных неудач. Использование шариковых мини имплантатов M.I.B. Anthogyr для улучшения стабилизации частичных съёмных протезов на верхней и нижней челюстях.. Клинический случай.
д. м. н., профессор В. А. Путь, хирург-имплантолог С.А. Путь
"Центр Стоматологической Реабилитации и Технологий Информационной Медицины"
г. Москва ул. Сходненская, д. 36/11, тел: (495) 949-98-75, факс: (495) 492-97-70. E-mail: cdrimt@mail.ru
Правильная дозированная нагрузка на установленные имплантаты является залогом их функционирования как опорных или стабилизирующих элементов будущих ортопедических конструкций. Ряд исследователей считают раннюю нагрузку через 2-3 месяца прогрессивной для остеоинтеграции имплантатов. Другие стоят на классических принципах фиксации ортопедических конструкций через 3-4 мес. на нижней челюсти и 5-6 мес. на верхней челюсти. Новым направлением внутрикостной зубной имплантации является применение мини имплантатов со съёмными конструкциями протезов и создание ранней дозированной нагрузки на имплантаты.
В России прошли испытания и разрешены МЗ РФ к применению в клинике шариковые мини имплантаты M.I.B. "Anthogyr". Длина внутрикостной части имплантата 10 и 14 мм, диаметр -2, 60 мм по виткам резьбы в пришеечной зоне имплантата и 2.30 мм в апикальной. Длина трансгингивальной части составляет 3.00 мм. Высота супрагингивальной части 3,50 мм представлена восьмигранником и шариком для фиксации съёмного протеза (рис 1) M.I.B. предназначен для сверхупрощённого хирургического протокола и предполагает установку имплантата по одноэтапной методике. Имплантат разработан для стабилизации! съёмных протезов.
В нашей клинике в широко используются временные имплантаты M.I.B. "Anthogyr". Использование постоянных мини имплантатов позволяет получить функциональный и эстетический эффект т. к. зубной протез ставится немедленно после оперативного вмешательства и опирается на имплантаты.
Пациент С. 66 лет обратился в клинику по поводу неудовлетворительной фиксации частичных съёмных протезов, с жалобами на затрудненное пережёвывание пищи, эстетические проблемы. В течение пяти лет больной пользуется съёмными протезами. Несколько раз проводились починки протезов. В настоящее время на верхней челюсти сохранились три зуба и три на нижней (рис 2).
Были проведены консультации врача ортопеда и хирурга - стоматолога, клиническое и рентгенологическое исследования (цифровая орто-пантомография РКТ, анализ диагностических моделей). Установлен диагноз: частичная вторичная адентия верхней и нижней челюстей. По данным РКТ изменения высоты и ширины альвеолярных отростков верхней челюсти не позволяют провести стоматологическое лечение с применением имплантатов даже минимального диаметра. Пациенту было предложено лечение с установкой мини имплантатов M.I.B. "Anthogyr". Пожелания больного - возможность ношения протеза в течение всего времени лечения, также у пациента профессионально повышены требования к эстетике, особенность профессии (педагог, музыкант).
На основании данных обследования было принято решение об установке трёх мини имплантатов "Anthogyr" на верхней челюсти и трёх на нижней. При комплексном обследовании у больного выявлен сахарный диабет I типа в стадии субкомпенсации, артериальная гипертензия и системный остеопороз умеренной степени, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, черепно-мозговые травмы и несколько контузий, посттравматическая энцефалопатия. Пациент страдает длительной табачной зависимостью (две пачки сигарет в день) и злоупотребляет алкоголем. Гигиена полости рта неудовлетворительная.
После проведения эндодонтического лечения зубов 15, 26, 27, 33, 32, 31, проведено укрепление коронковой части зубов анкерными штифтами, изготовлены временные коронки, зафиксированные на сохранившихся зубах. Проведена перебазировка и починка имеющихся съёмных протезов. Под комбинированным обезболиванием с внутривенной премедикацией и местной анестезией у пациента были установлены мини имплантаты стандартным методом, инструментами фирмы производителя. Из набора инструментов осуществлялась остеотомия кортикального вещества круглым бором и губчатого вещества направляющим сверлом, глубиной на 2-3 мм меньше длины мини имплантатов. Ручным способом в созданные ложа вворачивали мини имплантаты для их плотной фиксации в кости. Мини имплантаты должны располагаться максимально параллельно. Рану ушивали традиционным путем, особенно тщательно наложив швы между надальвеолярной частью имплантатов. В полости рта зафиксированы старые съемные протезы с опорой на оставшиеся зубы. Протез перебазирован мягкой силиконовой прокладкой Soft-Lyner "GC" для функциональной разгрузки операционной зоны. Область послеоперационной раны под съемным протезом обработана препаратом "Холисал". Во время операции проводилось внутривенное капельное введение антибиотиков, глюкокортикоидов, НПВС, препаратов кальция. В послеоперационном периоде продолжали антибиотикотерапию до 10 дней. Заживление раны прошло первичным натяжением. После операции рекомендуется холод на 2-3 часа на участок мягких тканей прилегающих к сегментам челюсти, где проведена операция (по 25-30 мин. с интервалами 10-15 мин.); назначали прием антибиотика "Рулид", препарат группы "Нитазола" в течение 6-8 дней, 1 табл. "Дифлюкана". Пациент полоскал полость рта 0,12 % раствором хлоргексидина или его производных, пространство у протеза обрабатывалось гелем "Метрогил-дента". В течение двух недель для поддержания должной гигиены больной использовал мягкую щетку и противовоспалительные зубные пасты. Процедура чистки зубов пастой с ирригацией проводилась утром и вечером, а ирригация полости рта водой после каждого приема пищи.
Швы сняты на 12 сутки. Местно при перевязках применяли "Холисал" в виде повязок и аппликаций. Клинический и рентгенологический контроль осуществляли в день операции через 1 месяц и 4 месяца (рис 3). Дополнительно после операции мы использовали метод информационно-волновой терапии. Аппаратом Мини-таг®, воздействовали на кожу лица в области вмешательства. Продолжительность одной процедуры составляла 25 минут. В раннем послеоперационном периоде процедуры проводились 4-6 раз в день.
Через 14 дней съемный протез повторно перебазирован мягкой прокладкой. В настоящее время проводится ортопедического лечение, которое заключается в изготовлении съёмного протеза опирающегося на сохранившиеся зубы и установленные имплантаты. Опорными элементами являются телескопические коронки, изготовленные методом фрезерования без ретенционных элементов. В данном клиническом случае это позволит сохранить оставшиеся зубы и создать дополнительные условия для фиксации протезов. Для улучшения стабилизации протезов в протезы будут установлены полые атачмены с силиконовыми втулками (входят в комплект M.I.B.), перенесённые на рабочую модель по оригинальной разработанной методике. Это позволит провести полноценное функциональное и эстетическое протезирование пациента.
Заключение
Полноценной реабилитацией пациента на всех этапах лечения является тот факт, что он постоянно пользовался съёмными протезами. В данном клиническом случае это было достигнуто за счёт установки мини имплантатов "Anthogyr", которые позволяют создать дополнительную стабилизацию протеза, и разгружают опорные зубы. Следует учитывать тот факт, что для создания дозированной нагрузки на инсталлированные имплантаты нет необходимости сразу после их установки фиксировать атачмены в протезах. Это с нашей точки зрения создаёт неадекватную нагрузку на имплантаты и ухудшает процесс остеоинтеграции. Дозированная нагрузка на установленные мини имплантаты позволяет существенно повысить уровень предсказуемости результатов проводимого лечения.
Источник: www.dentoday.ru
